Nobel Replace系統與AnKylos系統對前牙修復種植體周圍組織影響的臨床比較

羅成

[關鍵詞]Nobel Replace系統;AnKylos系統;種植修復;紅色美學指數;累積存留率

隨著醫療技術的不斷進步，種植義齒在修復牙齒缺失的同時還能有效保留、維護健康牙齒，從而改善患者精神狀態和提高生活質量，使得其逐步成為牙缺失的主要修復方式[1-2]。維持種植體周圍骨水平以及改善紅色美學指數是種植體能夠穩定維持修復功能和改善患者美學修復效果的重要依據[3-4]。其中，在修復過程中常存在種植體周圍邊緣骨吸收，主要由炎癥、種植體-基臺連接方式、種植體植入深度和間距等因素引起，會造成種植體松動甚至脫落，最終降低修復效果[1，5]，因此，尋找有效修復方式以提高種植修復美學效果至關重要。研究發現植體-基臺連接方式是種植修復治療的重要因素，如常見的修復方式有NobelReplace系統、粗糙水平平臺轉化技術（AnKylos系統），其中前者為非平臺轉移式技術，可有效減輕患者因缺牙而引起美觀和功能障礙問題的痛苦，而后者為平臺轉移技術，可有效減少種植體周圍的邊緣骨吸收，維持種植體周圍軟骨組織穩定性，促進預后[4，6]，兩者均具有穩定的臨床療效，但對于其在前牙種植修復中的效果是否存在差別文獻報道少見。因此，本文將通過實例進一步探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2014年6月-2015年6月收治的40例前牙缺失患者，男24例，女16例，年齡18～60歲。按照隨機數字表法分為Nobel Replace組和AnKylos組，每組20例。兩組患者入組前的基線資料比較，具有可比性（P >0.05），見表1。患者入組前均簽署知情同意書，且該研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準[7]：納入標準：①口腔衛生良好，牙周組織健康;②心理、健康狀況可接受種植手術;③病歷資料完整，自愿簽署同意書并按時復診者。排除標準：①有先天缺牙，或者正畸治療史;②牙齦炎、牙周炎患者，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好者;③合并血液系統或全身感染性疾病，嚴重臟器功能障者。

1.3 治療方法：AnKylos組選用AnKylos系統，NobelReplace組選用Nobel Replace系統，兩組患者均應用NSKsurgic-X種植機（產地：日本）。術前給予患者講解注意事項以及種植修復特點，并測定空腹血糖、血壓、血常規，以及心電圖等。運用西砒氯銨漱液漱口后，進行常規消毒以及鋪巾，使用阿替卡因進行種植位點局部麻醉，隨后開展切齦翻瓣，兩組患者分別依照AnKylos系統、NobelReplace系統制備植窩，并對骨面進行修整，植入種植體后便安放覆蓋螺絲，于唇側骨量不足部位開展骨增量術式，并確保初期穩定性，然后縫合創口。手術結束后給予抗生素治療，同時運用西砒氯銨漱液漱口，1周后復診拆線，6個月后拍攝X線片，若顯示正常則可以進行Ⅱ期手術以及冠修復，安放愈合基臺以及縫合創口。

1.4 觀察指標

1.4.1 紅色美學指數：按照Petrie CS等[8]提出的紅色美學評分標準（Pink esthetic score，PES）對牙種植修復進行評分，具體評分內容包括近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳、牙齦軟組織邊緣水平、軟組織形態、牙槽骨突度不足、牙齦軟組織形態、牙齦軟組織質地7個評分項目，每個項目分為0、1、2分三個等級。

1.4.2 種植體周圍骨水平：分別于種植體開始植入時、結構完成時、負重6個月和12個月四個時間點采用X線片測量種植體長度，并運用DIGORA圖像對種植體邊緣骨水平值進行分析，計算種植體周圍骨喪失量（牙槽骨吸收量）。

1.4.3 3年累計存留率及并發癥：觀察治療隨訪期間兩組種植義齒機械并發癥發生情況，并統計隨訪3年期間兩組患者的累積存留率。

1.5 統計學分析：所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料以例數（%）的形式表示，統計分析采用卡方檢驗;計量資料的采用均數±標準差（x?±s）表示，統計分析采用t檢驗，P<0.05被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅色美學指數：兩組患者修復后紅色美學指數均顯著增加，且修復后2年內AnKylos組的紅色美學指數顯著高于Nobel Replace組，差異具有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.2 種植體周圍骨吸收量：兩組患者經修復后種植體周圍骨吸收量均顯著增加，且AnKylos組負重6個月、負重12個月種植體周圍骨吸收量顯著低于Nobel Replace組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 3年累計存留率：AnKylos組、Nobel Replace組植入種植數分別為29顆、30顆，隨訪3年Nobel Replace組期內脫落數4顆，累計存留率顯著低于AnKylos組（χ2=4.148，P=0.042），見表4。

2. 4 并發癥：主要并發癥為種植體松動、折斷以及修復體松動和崩瓷，兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P >0.05），見表5。

3 討論

牙齒缺失引起的常見損害是牙槽骨萎縮、牙列正常的完整性以及患者面部外觀受損等，不僅影響美觀、身心健康，還可降低患者生活質量[9]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，牙列缺失的治療效果不斷提高，其中以種植義牙修復最為常見，但臨床運用過程中發現其對修復后功能及美觀恢復的效果存在異議[11]。種植義牙修復美學效果作為種植學領域研究的難點，種植體邊緣骨水平以及種植體頸部牙槽骨、軟組織穩定性是影響修復美學效果的關鍵指標，一旦種植體頸部牙槽骨吸收即刻開始，則會造成種植體松動甚至脫落，最終降低修復效果。以往治療過程中多采用種植體平齊對接修復平臺，但實際應用發現其存在牙槽骨蝶形吸收，喪失骨組織，從而降低牙槽骨嵴高度，使得唇側牙齦軟組織退縮，暴露基臺金屬面，不利于美學修復，誘發牙周炎，最終影響預后[4，12]。

Nobel Replace系統屬于非平臺轉移式技術，其在拔牙同期植入種植體可減少一次外科手術，以及有效保存骨組織，從而減少牙槽嵴垂直、水平方向的骨吸收，而AnKylos系統利用基臺直徑小于種植體直徑連接的平臺轉移技術，從而明顯減少種植體周圍的邊緣骨吸收，以及維持種植體周圍軟骨組織穩定性，促進預后[13-14]。本次研究顯示，兩組患者經修復后紅色美學指數均顯著增加，且修復后2年內AnKylos組的紅色美學指數顯著高于Nobel Replace組，表明AnKylos系統可有效改善種植體周圍的軟組織、牙齦軟組織狀態，以及改善牙槽骨突度不足，從而促進預后。同時研究發現，兩組患者經修復后種植體周圍骨吸收量均顯著增加，且AnKylos組負重6個月、負重12個月種植體周圍骨吸收量顯著低于Nobel Replace組，表明兩種系統存在一定程度的周圍骨吸收，吸收程度顯著低于Nobel Replace組，其中AnKylos系統吸收量變化趨勢與薛志因報道一致[4]。分析認為吸收程度與種植體平臺設計有關，即AnKylos系統完全水平，減少種植體頸部骨的吸收，且經過酸蝕以及噴砂處理，促進新生骨組織附著，從而有效降低軟組織退縮，保留骨高度，使得牙齦乳頭外形自然，提高種植修復美學效果[4，14]。

理想情況下，種植體與鄰牙或鄰近植體所受軸向力相適應且處于平行狀態，但在實際修復過程中發現由于常存在牙槽植骨吸收現象，導致修復難以達到理想狀態，從而延長手術時間，增加治療費用，并伴隨各種機械并發癥，最終影響預后[15]。本文通過對比Nobel Replace系統與AnKylos系統對前牙種植修復的效果，發現AnKylos系統的3年累積存留率為100%，顯著高于Nobel Replace系統（86.67%），兩組患者的主要并發癥為種植體松動、折斷以及修復體松動和崩瓷，兩組并發癥發生率無顯著差。分析認為，Nobel Replace系統種植體與基臺連接方式直接對接，缺乏平臺轉移設計，使得種植體頸部容易出現碟形吸收，降低修復效果。而AnKylos系統基臺直徑設計小于種植體直徑，平臺轉換能夠減小作用于人體皮質骨上的相關剪切力，可有效減少由于生物學寬度形成、微隙細菌作用、微動度等因素造成的骨吸收，同時配合噴砂加酸蝕法，使得種植體表面更加光滑，以及逐漸加深的螺紋設計可有效增加種植體與骨組織接觸的表面積，從而有利于骨細胞附著于種植體表面并均勻地將力傳遞給骨松質，提高了初期穩定性，促進骨愈合界面的形成[14，16]，故而AnKylos系統可以有效降低頸部四周的牙槽骨的應力集中和種植體的微動度，以及有效維持種植體四周骨組織的穩定，從而增加3年累積存留率，降低機械并發癥發生率。

綜上所述，AnKylos系統對于前牙種植修復的效果顯著優于Nobel Replace系統，AnKylos系統可有效提高紅色美學指數，改善種植體周圍骨水平，以及增加3年累積存留率，從而促進預后，值得臨床推廣應用。