含原花青素及聚谷氨酸的卡波姆濕性修復(fù)性敷料對敏感性皮膚的療效觀察

齊顯龍 楊憲偉 仵小莉

[關(guān)鍵詞]原花青素;聚谷氨酸;敏感性皮膚;美塑療法

敏感性皮膚是一種局部皮膚反應(yīng)性增高的皮膚狀態(tài)[1]，患者特定部位皮膚對輕微的常規(guī)外界刺激敏感，對常用護(hù)膚品及清潔用品不能耐受或在長期使用這些產(chǎn)品后皮膚的耐受性降低，出現(xiàn)不同程度瘙癢、燒灼、緊繃、干燥、刺痛及腫脹等癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)紅斑、脫屑及滲液。其主要生理病理學(xué)機(jī)制是對外界刺激的“閾值”降低，導(dǎo)致對輕微外界刺激出現(xiàn)反應(yīng)，而正常皮膚狀態(tài)下，這些刺激不應(yīng)該引起皮膚反應(yīng)[2]。人群中出現(xiàn)的過分護(hù)膚[3]、護(hù)膚品中非法添加糖皮質(zhì)激素及遺傳易感性是國內(nèi)敏感皮膚的三大重要發(fā)病因素。

在敏感性皮膚的治療過程中， 減少過分護(hù)膚的習(xí)慣， 使用具有舒緩修復(fù)作用的護(hù)膚品， 配合美塑療法處理， 這些都具有非常重要的意義。原花青素（Proanthocyanidins，OPC）與聚谷氨酸（Ploy-γ-Glutamate，γ-PGA）具有抗炎性反應(yīng)、抗氧化及非常明顯的保濕和修復(fù)皮膚屏障的功能。本文觀察了OPC聯(lián)合γ-PGA敷料在敏感皮膚人群中單獨使用或者聯(lián)合微針美塑療法處理后的治療效果和安全性，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-10月就診于西安齊顯龍醫(yī)療美容診所的24例敏感性皮膚患者，其中男2例，女22例，年齡23～56歲，平均年齡29歲。敏感病史1.5～5年，平均1.8年。僅愿意采用護(hù)膚品修復(fù)患者為對照組，接受微針美塑療法，術(shù)后采用護(hù)膚品修復(fù)患者為實驗組。每組12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲;②自愿加入本次臨床觀察，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期女性;②患系統(tǒng)性疾病，如：肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、慢性嚴(yán)重感染性疾病、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等及吸毒、酗酒者;③系統(tǒng)或局部使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療，停藥時間<2周。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有敏感皮膚患者術(shù)前常規(guī)清潔面部后拍照留存，并進(jìn)行VISIA成像系統(tǒng) （Canfield，美國）對患者面部正側(cè)面進(jìn)行拍照，術(shù)前診療并進(jìn)行量表評分，簽署知情同意書。

1.4.2 操作方法：實驗組外敷復(fù)方利多卡因乳膏45min，常規(guī)消毒后采用1.0mm滾輪微針（蘇州秀諾），面頰治療3遍，額頭及口周進(jìn)行6遍處理;隨后使用采用原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料面部外敷，每日1次，每次15min，連用7d，第2周開始隔日1次，共4周;每天早晚各1次修復(fù)I型乳液涂抹;對照組直接使用護(hù)膚品修復(fù)，使用方法和實驗組完全相同。治療后第7、14、28天隨訪。

中止：如治療患者敏感癥狀突然加重不能耐受，必須使用藥物治療，包括紅斑、脫屑、瘙癢、刺痛及燒灼感;或使用產(chǎn)品后不能耐受，則直接停止該觀察，選擇相應(yīng)系統(tǒng)治療處理;對照組在觀察中愿意接受微針美塑治療，則直接剔除。

1.5 觀察指標(biāo)：復(fù)診時，進(jìn)行半定量敏感指數(shù)評估指標(biāo)，采用四分法進(jìn)行，分別評價燒灼、刺痛這兩個方面的內(nèi)容，完全無不適為0分，輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，對VISIA下紅色進(jìn)行重復(fù)測量資料的方差分析，半定量數(shù)據(jù)經(jīng)非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果：治療過程中有1例使用乳液后燒灼感不能耐受，退出;1例微針治療后敏感癥狀爆發(fā)，采取系統(tǒng)性治療，數(shù)據(jù)未納入本研究，共完成22例。

2.2 臨床療效

2.2.1 VISIA分析結(jié)果：根據(jù)VISIA紅色特征計數(shù)分析（見表1），經(jīng)重復(fù)測量資料的方差分析和后續(xù)的兩兩比較，實驗組與對照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）;但是治療2、4周后比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。提示經(jīng)過治療，配合使用原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料，2周后可以獲得比較明顯的分值改善;治療后持續(xù)使用2周和使用4周的臨床效果差別不顯著。

在單純使用含原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料的對照組中，也發(fā)現(xiàn)隨著使用時間的增加，紅色特征計數(shù)略有降低，通過組內(nèi)兩兩比較提示，對照組中治療前與治療后2周比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是其余兩兩比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示使用這兩種產(chǎn)品至少2周，即可以獲得明顯改善;但是4周時的癥狀和治療前相比，不太顯著。

2.2.2 灼熱改善情況：治療前和治療后的數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行灼熱癥狀的半定量計數(shù)和分析，結(jié)果見表2、圖1，經(jīng)非參數(shù)檢驗，實驗組與對照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針對性的治療，可以獲得灼熱在術(shù)后2周和4周的顯著改善。而在對照組中，也可以發(fā)現(xiàn)隨著使用時間的增加，單純使用含原花青素與聚谷氨酸復(fù)合敷料后，患者灼熱感的嚴(yán)重程度，也有明顯降低的趨勢。

2.2.3 刺痛改善情況：治療前和治療后的數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行刺痛癥狀的半定量計數(shù)和分析，結(jié)果見表3、圖2，經(jīng)非參數(shù)檢驗，實驗組與對照組在2周和4周的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。提示針對性的治療，刺痛癥狀在治療后2周和4周的顯著改善。

3 討論

敏感性皮膚的發(fā)生誘因中，不良的護(hù)膚習(xí)慣和使用非法添加激素等成分的護(hù)膚品起主要作用。不良護(hù)膚習(xí)慣主要體現(xiàn)在反復(fù)多次的對皮膚清潔，這樣導(dǎo)致皮脂膜結(jié)構(gòu)的破壞，從而嚴(yán)重影響皮膚的屏障功能，導(dǎo)致跨表皮水分流失率的升高。在治療中，首先應(yīng)該進(jìn)行減少潔面乳等產(chǎn)品的多次使用[4]，隨后采用具有抗炎、舒緩成分的功能性護(hù)膚品[5]，以促進(jìn)皮脂膜和皮膚屏障功能的恢復(fù)和完善，來獲得臨床療效，有助于患者整體病程的縮短和生活質(zhì)量的改善。

根據(jù)筆者多年的臨床研究結(jié)果，采用微針美塑療法[6-7]，對于中重度的敏感皮膚進(jìn)行積極的處理，這樣能夠避免長期使用免疫抑制劑、抗炎藥物如米諾環(huán)素、硫酸羥氯喹等藥物的系統(tǒng)性長期使用，可以獲得更為明確的療效。本研究中，治療組采用微針美塑療法，同樣獲得比較明顯的改善，這些患者癥狀和對照組相比，普遍更為嚴(yán)重，臨床采用微針美塑治療后，可以迅速改善局部炎性表現(xiàn)，減輕灼熱和刺痛的感覺，減輕患者的臨床不適，明顯提升患者的生活質(zhì)量。

敏感性皮膚的發(fā)生發(fā)展過程中，炎性反應(yīng)伴隨整個病程[8]。因此，有效抗炎就成為治療的著眼點。OPC具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，在一定程度阻斷和抑制過敏反應(yīng)的發(fā)生。OPC可以有效抑制脂多糖介導(dǎo)的NF-κB 的信號傳遞，從而減少炎癥介質(zhì)的生成，能夠獲得減輕炎癥反應(yīng)的效果，在敏感皮膚診療過程中使用，有助于減輕患者面部由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張、燒灼、刺痛感等表現(xiàn)。γ- PGA 由 D-谷氨酸和L-谷氨酸通過 γ-谷氨酰鍵聚合而成。γ- PGA 有高吸水性，并且成膜特性比較明顯，有助于形成水脂膜，從而減少跨表皮水分丟失率，并能促進(jìn)皮膚對水溶性、非水溶性維生素的吸收[9]。本研究中，單純使用含OPC及聚谷氨酸復(fù)合敷料后，患者刺痛感和灼熱的嚴(yán)重程度，也有明顯降低趨勢。其中刺痛感降低更為明顯，說明通過有效的保濕和抗炎功能性護(hù)膚品的使用，對于患者的皮膚屏障功能有促進(jìn)修復(fù)的效果，隨之而來的燒灼和刺痛的感覺也逐漸降低。富秋濤等[ 1 0 ]在點陣激光治療后使用，也獲得術(shù)后燒灼等不適改善的效果。

在單純使用含原花青素及聚谷氨酸復(fù)合敷料的對照組中，使用這兩種產(chǎn)品至少2周，臨床癥狀可獲得明顯改善，但是4周時的癥狀和術(shù)前相比不太顯著。推測造成這種隨著使用時間延長效果并未顯著增加的原因是由于皮膚狀態(tài)的改變，隨著表皮更替時間的進(jìn)行，真皮層部分及表皮的某些影響因素，局部炎性因素的反跳等不可避免的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)這種結(jié)果。提示仍然需要配合微針美塑療法，才可以獲得更為穩(wěn)妥的療效。

綜上所述，在敏感性皮膚診療過程中，采用含OPC及聚谷氨酸復(fù)合敷料可以作為基礎(chǔ)的處理措施之一，如果能配合微針美塑療法，可獲得更好療效。