眶隔脂肪釋放術治療下瞼松弛并倒睫的美學效果分析

劉江 劉洋 易美超

[關鍵詞]眶隔脂肪釋放術;下瞼松弛;倒睫;美學效果

眼瞼是覆蓋眼睛的主要組織，主要由皮膚和皮下肌肉、瞼板和結膜等組織組成，隨著年齡增加，人的上下眼瞼會出現松弛現象，形成較為明顯的瞼袋，同時眶膈組織彈性也會出現逐年降低現象，眶脂肪組織松弛現象會越加嚴重，瞼袋會逐漸加重，嚴重影響眼部美觀，因此眼瞼松弛和瞼袋的出現預示著眼眶周圍皮膚開始老化，這給愛美人士帶來了很大困擾，同時，眼瞼松弛還容易合并倒睫，容易出現結膜炎等并發癥。目前，為了改善眼眶組織老化現象，延緩衰老，臨床上會采取美容手術進行治療[1-3]，如去除瞼袋手術、皮膚緊致手術、瞼袋整復術等，治療效果不一。瞼袋眶脂肪釋放術是通過釋放部分眶脂肪以達到填充凹陷、除皺等目的的一種手術術式，具有無排斥反應、術后皮膚顏色自然、取材方便等優點，近年來，臨床上采取眶隔脂肪釋放術治療如上瞼凹陷、下瞼凹陷等眼瞼疾病，顯示效果良好[4-6]，為此，本研究對眶隔脂肪釋放術治療下瞼松弛并倒睫的臨床及美學效果進行了分析，為下瞼松弛并倒睫的治療術式的選擇提供參考依據，現將相關研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-6月在醫院診治的下瞼松弛并倒睫患者80例為研究對象，納入標準：①患者診斷為下瞼松弛合并倒睫;②年齡為16～60歲，性別不限;③患者自愿進行手術治療。排除標準：①合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病;②合并眼睛周圍組織炎癥、瘢痕者;③有眼及眶周手術史者;④有認知功能障礙或精神疾病史;⑤合并有干眼癥、視力障礙者;⑥凝血功能異常者;⑦妊娠期、哺乳期女性。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例，對照組中男2例，女38例，年齡32～60（46.78±7.67）歲，觀察組中男3例，女37例，年齡29～60（45.90±7.97）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異無統計學意義（P >0.05）。本研究患者均知情同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法：所有患者均常規行術前檢查，完善血常規、心電圖、血生化檢查等，女性避開月經期，術前1周禁止飲酒。術后常規紅霉素眼膏患處涂抹，無菌敷料覆蓋24h后去除，常規抗菌藥物服用3d預防感染，術后1周拆線。

1.2.1 對照組：行瞼袋切除術。對瞼袋位置進行畫線設計，然后用1%利多卡因局部麻醉，根據設計好的部位切開皮膚及皮下組織，將眼輪匝肌下鈍性剝離至下眶緣水平，充分暴露眶隔，若眶隔脂肪較多可適當切除部分脂肪組織，如眶隔膜松弛嚴重可進行緊縮處理，在外眥部將松弛的眼輪匝肌進行懸吊縫合重疊處理，患者眼睛向頭頂上方看，切除多余的皮膚組織，然后確認未出現瞼球分離，可對皮膚進行縫合，結束手術。

1.2.2 觀察組：行眶隔脂肪釋放術。對手術部位根據手術需要現進行設計及畫線，畫線部位位置：與最下一排睫毛平行、距下瞼緣大約1.5mm、下淚小點的下方偏向內側3mm位置，從內向外劃線直至外眥角外，順著外眥角外的魚尾紋延伸約7mm，然后囑患者雙眼微閉，采用無齒鑷夾起下瞼松弛皮膚，畫輔助線，輔助線的兩端與前述畫好的主線相交，畫線范圍內為手術范圍。對手術部位采取1%利多卡因進行局部麻醉，從畫好的主線切開皮膚至眼輪匝肌，鈍性分離至眶下緣，充分暴露眶隔，分離眶隔膜并且剪開一小口，暴露眶隔脂肪，將眶隔脂肪填充于下瞼凹陷的瞼袋位置，縫合固定，但是要注意避免脂肪出現移位，然后拉平肌皮瓣，如填充效果良好，展平眼輪匝肌皮瓣，同時讓眼睛向頭頂上方看，切除多余肌皮瓣，以達到縮緊眼輪匝肌的效果，然后確認未出現瞼球分離，可對皮膚進行縫合，結束手術。

1.3 觀察指標：①觀察治療前后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝等。下瞼皮膚皺紋采用Fitzpatrick皺紋分級評分[7]，根據嚴重程度采取1～9分評分，評分越高皺紋越嚴重;根據瞼袋脂疝嚴重程度進行評分[8]，根據嚴重程度采取1～3分評分，評分越高瞼袋越嚴重;皮膚光澤度采用Golssmeter光澤度儀進行檢測，分值越高代表光澤度越好;瞼淚溝采取填充程度評估[8]，評分采取視覺模擬評分法評分，分值0～10分，評分越高代表填充效果越好;②觀察圍術期并發癥發生情況，包括下瞼外翻、下瞼退縮、倒睫無改善、血腫、切口感染等。

1.4 療效判定標準：①臨床療效判定[8]：瞼袋及倒睫消失，下瞼緣無外翻及凹陷，切口愈合良好，未發生并發癥，為優;瞼袋和下瞼緣凹陷較術前改善程度≥75%，倒睫消失，圍術期未發生嚴重并發癥，為良;瞼袋和下瞼緣凹陷較術前改善程度≥50%但是不及75%，倒睫消失或稍有改善，圍術期未發生嚴重并發癥，為一般;瞼袋和下瞼緣凹陷較術前改善程度<50%，出現瘢痕，為差;②美學效果判定[8]：對眶周皮膚的顏色、形態、輪廓和體積等5個項目進行綜合評分，每個項目評分0～2分，0分為最不滿意，2分為最滿意，滿分10分，評分越高為美學效果越好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對統計結果進行分析，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，計數資料采用率或百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分比較：兩組術前下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后較術前明顯改善（t 對照組=26.492、39.048、18.671、22.966，t觀察組=34.352、73.690、39.446、37.742），但觀察組改善程度明顯優于對照組（t=9.532、19.148、14.642、16.575），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組治療后優良率為92.50%（37/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異有統計學意義（χ2=4.500，P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后美學效果比較：兩組術前美學效果評分比較差異無統計學意義（P >0.05）;術后較術前明顯改善（t 對照組=12.917，t觀察組=18.026），但觀察組改善程度優于對照組（t=5.825），差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組圍術期并發癥發生情況比較：對照組并發癥發生率為20.00%（8/40），高于觀察組5.00%（2/40），差異有統計學意義（χ2=4.110，P<0.05），見表4。

3 討論

目前，對下瞼松弛合并倒睫的治療，藥物并無明顯效果，需要采取手術治療，已達到解除倒睫的不良影響以及達到面部皮膚年輕化，在手術術式選擇上主要以瞼袋切除術最為常見，通過瞼袋切除術可將眼瞼松弛后的皮膚及其眶隔脂肪切除，達到皮膚緊致目的，但是術后容易產生鼻頰溝、“魚尾紋”等，同樣會影響到美觀。近年來，隨著美容技術的發展，通過脂肪填充等方式以改善皮膚松弛的術式在臨床得到發展，如自體脂肪移植、眶隔脂肪釋放術等[1-3，9-11]，根據患者病情可采取不同術式治療，顯示改善面部年輕化方面效果滿意。眶隔脂肪釋放術最早在1995年在臨床報道用于下瞼瞼袋的治療，可通過釋放及轉移眶隔脂肪以平復下瞼皮膚松弛，達到美容效果，后期報道顯示眶隔脂肪釋放術對于上下眼瞼松弛均可治療，均能有較好療效[4-6，12-14]，而且術后并發癥發生率相對較低。本研究對眶隔脂肪釋放術治療下瞼松弛并倒睫的臨床及美學效果進行了研究，結果顯示兩組術后下瞼皮膚皺紋、瞼袋程度、皮膚光澤度、瞼淚溝評分較術前明顯改善，但是采取了眶隔脂肪釋放術治療的觀察組改善程度優于采取瞼袋切除術治療的對照組，同時觀察組術后并發癥發生率也相對較低，均進一步證實，眶隔脂肪釋放術治療下瞼松弛合并倒睫，臨床和美容效果均優于傳統的瞼袋切除術。由于眼部手術是精細手術，因此在手術時需要更為細心，選擇術式時要考慮臨床效果同時還需要考慮到美學效果，現將需要注意要點總結如下：①眼部血管較為豐富，術中容易出血和術后容易形成血腫，因此術中要注意止血，可適當用加有腎上腺素浸泡的紗布壓迫止血;②術前要綜合評估方案，對眶隔脂肪切割大小要注意做到心中有數，以避免過度填充或達不到治療眼瞼松弛目的;③釋放眶隔脂肪時要手術動作溫柔，避免損傷脂肪包膜及血管，以提高術后脂肪成活率;④術中應盡量保留眶隔脂肪至鼻頰溝、“魚尾紋”等位置，可減少術后隨著年齡增長“魚尾紋”加重現象;⑤術中在對組織進行分離操作時要避免損傷周圍器官，如瞳孔等，避免發生嚴重并發癥[15-17]。

綜上所述，眶隔脂肪釋放術治療下瞼松弛并倒睫臨床及美學效果滿意，并發癥發生率低，能得到良好的治療效果，實現愛美人士對眼部年輕化的美容追求，而且手術微創，術后恢復好，不失為一種可靠的手術方式。