公立醫院落實全面預算績效管理研究

一、公立醫院落實全面預算績效管理的必要性

預算績效管理通過將績效管理和預算管理進行有機結合，來實現根據績效評價優化單位預算管理、優化資源配置的目的。全面預算績效管理是規范政府資金使用的重要手段。國家財政部門針對財政支出的績效管理規范從2009年就已經開始制定了相應的暫行管理辦法，隨著時間的推移，財政部于2019年發布的《關于加強公立醫院績效考核工作的意見》文件擴大了預算績效管理的范圍，完善了考核方法，在對公立醫院預算資金效率提出要求的同時，也對公立醫院的醫療服務能力、醫療效率提出了更高的要求。在目前的政策環境下，加快全面預算績效管理的落實是公立醫院響應國家號召、遵循規范制度的體現。

二、公立醫院全面預算績效管理落實中存在的問題

（一）對全面預算績效管理缺乏深入的認識。雖然醫院已經實行了預算績效管理，但多數公立醫院對預算績效管理體系的理念以及建設意義還未有深入的理解，對預算績效管理的認識較為片面，部分醫院甚至還存在“重執行輕績效”的意識，在支配財政資金、費用收入時，缺乏對資金效率的考慮。導致公立醫院內部還未建立起完善的預算績效管理運行環境，醫院預算績效管理水平較為落后。

（二）預算績效管理深度不足，形式重于實質。首先，公立醫院預算缺乏對人員履職的績效管理。相比國外，我國公立醫院的預算績效管理才剛剛起步，過去數年都是針對公立醫院財政資金項目進行績效管理，全面進行的預算績效管理也是從近幾年才開始。公立醫院對各部門履職沒有明確的目標要求，醫院管理重點集中于財政資金的預算編制以及分配上面，雖然加強了對醫院各預算支出合法性的考量，但整體管理缺乏績效思維，忽視人員履職情況，也未全覆蓋其他非財政資金的管理。其次，預算績效管理評價指標粗放。從現階段公立醫院預算績效評價指標來看，一方面，各醫院所制定的預算績效指標大同小異，并未根據部門、人員履職的不同而進行針對性的編制，相關指標權重的計算也不夠嚴謹和科學。另一方面，公立醫院的績效指標由自己確定，為能確保指標的完成，在編制時難免會存在“放水”的弊端，使得指標制定的客觀性以及全面性不足。

（三）預算績效評價不合理，且缺乏對評價結果的應用。首先，公立醫院現有的預算績效評價手段主要是進行事后評價，評價手段也較為簡單，受人員主觀性影響較大，不具備較強的指導性。而且其監控重心主要集中于醫院的財務收支，在實際預算的編制、執行等前期過程中缺乏追蹤。其次，當前公立醫院的預算績效評價結果報告只是充當反映問題、找出問題的手段方式上面，還沒有在醫院內部形成系統的績效管理機制，評價結果也未作用到具體部門和個人身上，對部門、人員行為的約束力較弱，預算績效管理成為一紙空話。

三、加快公立醫院全面預算績效管理落實的策略

針對公立醫院落實全面預算績效管理中存在的問題，提出以下優化策略：

（一）提高預算編制的科學性。科學的預算編制是公立醫院預算績效管理活動合理開展的重要基礎，反之，預算績效管理也能提高醫院預算編制的合理性。由于不同醫院的履職要求有所不同，相應的財政資金、財務收支也不相同，所以，各醫院應按照自身履職要求和目標來編制預算。首先，按照公立醫院自身發展前景來規劃其履職內容和目標。其次，公立醫院應按照本年度所制定的項目計劃、各部門崗位職責來綜合規劃各項資源的配置，根據醫院實際發展情況來分別編制醫院績效目標和預算績效目標，并將目標量化到具體，確保所編制的目標可以達到可執行、可檢查、可審核以及可評價。同時，在申報預算時，公立醫院除了調動各部門參與預算項目擬定外，還需邀請專業人士或機構在事前評估和論證所申請預算的項目，研究各項目立項的必要性、實施可行性等，確保各收支都可以納入預算，減少額外支出，在確保醫院履職需求的基礎上，使得醫院資金和各種資源實現最大化使用價值，減少資源浪費。

（二）強化醫院各人員預算績效管理意識，完善管理制度。公立醫院作為開展預算績效管理的主體，管理層應積極學習預算績效管理相關知識，明確新時期預算績效管理目標以及作用，加大對預算績效管理的重視，并將其融入醫院的管理工作中去。同時，根據《全面實施預算績效管理的意見》等政策規章，結合醫院實際經營特點，為醫院制定合適的預算績效管理制度，明確具體管理方法、流程以及細則，并以此為依據，合理劃分各部門、各崗位職責，建立全員參與、覆蓋全過程的預算績效管理體系。此外，加大對基層職員的績效意識以及法制思想等的培養，將預算績效管理貫穿于醫院全方位的預算活動、業務活動等各個模塊。

（三）科學編制預算績效指標。公立醫院需要編制科學合理的預算績效指標，以此作為預算編制、績效監控以及評價的參考依據。首先，公立醫院一方面需要考慮所制定的中長期發展戰略、年度計劃以及各部門職能等因素，另一方面也要考慮醫院的經濟效益、社會效益以及產出成本比等因素，并在征求和溝通各部門意見的基礎上，制定各項目預算績效指標。其次，借助大數據分析，利用因素分析法、公眾評判法以及成本效率分析法等手段將預算績效指標進行具體化和量化處理，提高預算績效指標的可操作性以及實施的準確性，從而為預算績效管理工作的開展提供良好的基礎。另外，為確保數據分析效率，公立醫院還需加大在信息建設上的投入，及時引進財務管理軟件系統，將醫院所擁有的業務系統、人事系統等都統一在一個平臺進行處理，實現數據共享的同時，確保數據信息的準確性、全面性和及時性。

（四）落實預算績效評價，并充分利用評價結果。首先，公立醫院應加大對預算績效評價的重視，配備經驗豐富的人員開展事后評價工作。同時，邀請第三方評價機構再一次開展預算績效評價，按照既定的績效目標，實事求是的檢驗各預算績效指標達成情況，避免自評帶來的主觀影響。其次，完善反饋整改機制以及激勵約束機制，在預算績效評價工作完成后，相關管理部門應將醫院整體的預算績效情況反映給管理層以及上級單位，對預算績效評價結果中存在的問題進行成因分析，嚴格實行“花錢問效、無效問責”的制度，按照各部門承擔的責任，追究部門、個人責任，要求問題部門和個人及時糾正和解決問題，并實施閉環監督，避免再犯，有利于醫院管理水平的提升。

四、結語

預算績效管理的落實離不開預算管理活動的支持，針對現階段公立醫院所面臨的難題，各公立醫院還應從提高預算編制科學性、強化醫院各人員預算績效管理意識、完善管理制度、科學編制預算績效指標、落實預算績效評價以及充分利用評價結果幾方面來提升自身預算績效管理水平。