評價負壓封閉引流術(VSD)對Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者的治療效果

何忠亮

(解放軍第169醫院燒傷整形科，湖南 衡陽 421002)

據統計，近年來各個地區的燒傷發生率依舊不斷上升，且燒傷程度與燒傷原因也逐步擴大。其中化學物質、電流、高溫所致的燒傷在所有燒傷者中的占比依舊處于前列。如燒傷造成后不及時進行處理，不僅可能造成創面感染、留疤，嚴重者甚至有危及生命的可能。有研究者指出，負壓封閉引流技術(VSD)在Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者的臨床治療中效果極佳[1]。借此，本文將選取我院收治的84例Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者進行回顧性分析，探討VSD在該病治療中的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照我國衛生部令(第19號)中的《醫療美容服務管理辦法》第二條規定和《醫療美容項目分級管理目錄》中的燒傷疤痕修復原則[2]作為本次84例燒傷患者篩選標準，納入時間為2017年1月～2018年1月，并以整群隨機化原則將其分成兩組，每組各42例。對照組男27例，女14例，年齡23～75歲，平均(57.4±5.0)歲，12例電擊燒傷，8例熱固體燒傷，13例火焰燒傷，7例熱液燙傷；試驗組男29例，女13例，年齡22～75歲，平均(57.0±6.5)歲，11例電擊燒傷，10例熱固體燒傷，11例火焰燒傷，8例熱液燙傷。本研究中所有患者均在入院后簽署知情同意書并積極配合臨床治療。兩組患者年齡、性別、病型等常規資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：采用常規治療。在患者入院后對患者創面情況進行全面異物、分泌物、燒傷組織清除，接著用碘伏輔料對患者創面進行濕敷，然后包扎，換藥時間為1次/d，療程視患者康復情況而定，待患者肉芽組織將患者的創面全部覆蓋后，對患者實施游離植皮或皮瓣移植術。

1.2.2試驗組：采用VSD治療。患者入院后，將創面燒傷程度對創面及周圍組織上的異物、分泌物、燒傷組織清除，用碘優和生理鹽水對其進行全面、徹底清創，必要時清除其皮膚感染組織。按照創面形狀、大小對VSD負壓輔料進行修剪，使其與創面形狀、大小相等，并將其貼敷創面并縫合，在創緣位置引出引流管。創面周圍皮膚均采用無菌紗布擦凈，且引流管與生物半透明膜封閉VSD輔料應超出創緣位置3 cm。將連接VSD輔料的硅膠管的一端與通過三通管與中心負壓吸引裝置連接，將負壓調至最佳狀態，即-450～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，并將其保持在恒定狀態。其中持續負壓吸引時間保持在7～21 d左右，待患者的創面有大量新生的肉芽組織時，實施游離植皮或皮瓣移植術。

1.3觀察指標及療效評定標準

1.3.1觀察指標：植皮前常規細菌培養情況，術后1 d、15 d、30 d創面細菌計數，同時比較兩組患者的創面愈合率、愈合時間、愈合質量、創面疼痛程度、一次植皮成功率、治療滿意率以及臨床治療費用等。

1.3.2療效評定標準：①創面愈合率：比較術后1 d、15 d兩組患者未愈合創面面積并分析創面愈合情況，愈合率為術后1 d創面面積-術后15 d創面面積/術后1 d創面面積×100.00%；②創面愈合質量：對兩組患者開展術后90 d隨訪調查，并對創面愈合后的瘢痕增生情況進行判定，總分合計15分，分數越高表示患者瘢痕越嚴重，參照指標以溫哥華瘢痕測量表為準；③創面疼痛程度：所有患者均使用疼痛數字評分法進行疼痛程度進行評定，最低分0分，最高分10分，分數越高疼痛越厲害；④治療滿意率：結合本院的燒傷治療的相關標準自擬治療滿意度評分量表，總分合計10分，分數越高代表滿意度越高。

2 結果

2.1兩組患者創面細菌相關指標對比：從治療效果來看，試驗組陽性率，術后15 d、30 d創面細菌計數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療后1 d兩組患者的創面細菌計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者創面愈合相關指標對比：試驗組患者創面愈合率、瘢痕增生評分、創面愈合時間、一次性植皮成功率等創面愈合相關指標與對照組相比效果更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者創面細菌相關指標對比

表2 兩組患者創面愈合相關指標對比

2.3兩組患者治療滿意度、疼痛評分、治療費用對比：試驗組患者的治療滿意率、疼痛評分兩項指標與對照組相比均更優，差異有統計學意義(P<0.05)，治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度、疼痛評分、治療費用對比

3 討論

3.1燒傷與VSD的相關因素分析：常見，頻發是目前臨床醫學中燒傷的基本狀態。就目前情況來看，由于燒傷不僅對患者的皮膚有嚴重的影響，且對患者肌體免疫功能也有一定的抑制作用，如感染、組織壞死等都是發生燒傷后的常見病癥。有學者研究發現，當燒傷患者創面出現大量的壞死組織以及分泌物時，在創面中常出現各種各樣的滋生細菌和感染。手術治療和非手術治療是目前燒傷治療中使用率最高的兩種方法，但由于傳統治療方法效果差，感染率高，創面預后慢，因此，臨床治療效果不理想，而VSD的出現正有效地填補了這一空白。VSD是一種利用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對創面皮膚、軟組織缺損部位等進行覆蓋或填充，再利用生物半透膜對其進行封閉而使其成為一個獨立密閉的空間，并接通引流管負壓源以及靠控制負壓來促進創面愈合的全新治療方法，其組成裝置包括Vassal(維克傷)、生物透氣性薄膜、負壓引流源三種，它在治療車禍傷、燒傷、燙傷創面，各種手術感染傷口，皮膚缺損等病癥均有良好的臨床療效[3]。

3.2Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形中VSD的應用價值分析：有學者研究發現，在科學、合理、有效的Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者的創面進行清除后，實施VSD治療不僅安全性高、療效好、恢復時間快、細菌滋生量少，還能有效地減輕代謝產物對Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者創面的再次損傷，當然良好的封閉效果也使得它的高負壓引流動力得以有效的維持[4]。本研究中，在實施VSD治療后，試驗組患者的各項臨床指標，如創面愈合相關指標，治療滿意度，術后15 d、30 d創面細菌計數等均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。①VSD采用半通透生物薄膜為主要的輔助材料，能有效隔絕微生物在創面上的滋生與繁衍，能有效促進水蒸氣在創面流通，避免干燥，繼而協助創面生長因子的釋放[5]；②VSD能有效增強創緣組織真皮淺層細胞及微血管的生成，繼而給創面提供更加充足的血供條件，改善微循環而起到促進創面愈合的目的；③通過持續封閉引流，使引流區域內的滲出物、壞死組織能及時被清除，給創面創造更加清潔的肉芽生長環境，同時還有助于局部組織水腫、浮腫等的消退，減輕患者的疼痛比例及經濟負擔，當然也一定程度地減輕了醫護人員的工作量[6]。但在本研究中還發現，Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形患者在使用VSD治療后的治療費用與對照組相比更高，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，在臨床治療時應根據患者的燒傷創面的嚴重程度制定行之有效的措施，以降低患者的臨床治療費用[7-8]。

綜上所述，VSD治療Ⅱ～Ⅲ度燒傷整形的效果與傳統治療方法相比更具優勢，安全性高、療效好、術后感染率低等，因此，臨床治療中應根據患者的實際病情選擇VSD作為主要的參選方法之一。