臍動脈血hs-CRP、PCT檢測聯合胎盤病理學檢查對新生兒感染預警的臨床研究

熊羅樂，高 冰，周芯億

(自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000)

新生兒感染是造成新生兒死亡的主要原因之一，與新生兒期病原菌感染、免疫功能不全等均直接相關。宮內感染更是新生兒感染的高危因素，與圍產兒的不良結局緊密相關，但早期診斷非常困難[1]。胎盤組織病理學檢查是公認的診斷宮內感染的金標準，但檢查結果至少需要2 d，耗時時間長，達不到診斷的及時性[2]。鑒于新生兒感染對患兒生命安全的巨大危害，尋找與感染發生直接相關的早期檢測指標是避免感染發生、早期做好抗感染準備的最有效方法[3]。目前臨床中關于新生兒感染預警指標的研究不多，本次主要探討臍動脈血hs-CRP、PCT檢測聯合胎盤組織病理學檢查對新生兒感染的預警作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2016年12月間在我院分娩的526例可疑有宮內感染感染的新生兒作為研究對象。根據胎盤組織病理檢查結果，將胎膜局灶性炎性細胞浸潤303例分為輕度感染組；羊膜絨毛膜炎41例分為重度感染組；無異常組182例分為對照組。

納入標準：①產婦發熱，體溫≥38℃，脈搏>100次/min;②產婦末梢血白細胞計數>15.0×109/L,中性粒細胞比例明顯升高;③產婦子宮壓痛;④羊水有臭味；⑤胎兒宮內窘迫；⑥早產；⑦胎膜早破。

排除標準：①因特殊情況提前結束妊娠的早產；②母體有心肝腎合并癥；③家屬放棄治療；④臍動脈血量采集不夠。

1.2臍動脈血hs-CRP、PCT檢測：留取研究對象的出生時臍動脈血1 ml，采用免疫層析法測定降鈣素原(PCT)含量，采用免疫比濁法測定超敏-C反應蛋白(hs-CRP)含量。

1.3胎盤組織病理學檢查：胎兒娩出后，留取胎盤組織標本，根據鏡檢是否有中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤等炎性反應改變，判定是否有宮內感染。

2 結果

2.1三組新生兒出生情況:三組新生兒的性別、胎齡分布差異無統計學意義(P>0.05)。胎盤組織病理學檢查重度感染組新生兒的出生方式與正常對照組新生兒比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果:輕度感染組新生兒的臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果與正常對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。重度感染組新生兒的臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果均顯著高于正常對照組新生兒，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 三組新生兒出生情況比較

表2 三組新生兒的臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果比較

2.3臍動脈血hs-CRP、PCT檢測的敏感性、特異性：計算 hs-CRP、PCT 和聯合檢測時的敏感性、特異性，結果顯示單獨進行 PCT 檢測的敏感性高于單獨hs-CRP 檢測，但特異性偏低； PCT與hs-CRP聯合檢測時敏感性為84.2%，特異性為 91.8%，見表3。

表3 臍動脈血hs-CRP、PCT檢測的敏感性、特異性(%)

2.4臍動脈血hs-CRP、PCT檢測、胎盤組織病理學檢查結果異常新生兒結局:臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果異常的17例新生兒中，發生感染15例(其中肺炎12例，敗血癥8例，壞死性小腸結腸炎1例，結膜炎1例)，感染發生率為88.23%。胎盤組織病理檢查結果為羊膜絨毛膜炎的41例新生兒中，發生感染19例(其中肺炎18例，敗血癥5例，壞死性小腸結腸炎2例)，感染發生率為46.34%。胎盤組織病理檢查結果為羊膜絨毛膜炎，同時臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果異常的7例新生兒，發生感染7例(其中肺炎6例，敗血癥4例，壞死性小腸結腸炎1例)，感染發生率為100%。見表4。

表4 臍動脈血hs-CRP、PCT檢測、胎盤組織病理學檢查結果異常新生兒結局

3 討論

新生兒感染包括宮內感染及娩出后感染兩類，均由病原菌侵襲、自身免疫功能發育不全等導致，可于新生兒期發生嚴重感染甚至危及生命安全。病原菌感染后可在患兒體內潛伏，早期并不出現明顯發熱、白細胞上升等感染表現，如何在病原菌潛伏期發現感染跡象并采取恰當的干預方法，是避免最終感染發生、優化治療結局的最有效方法[4-5]。本次研究將早產、胎膜早破等可疑有宮內感染的新生兒分娩時保留其臍動脈血及胎盤組織病理標本，通過胎盤組織病理不同檢查結果與臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果以及新生兒期感染發生與否相比較，明確早期檢查臍帶血炎性因子含量、胎盤組織病理檢查對后期感染的預警作用。而發生宮內感染同時，也會增加剖宮產率的增加，本次研究發現，胎盤組織病理學檢查重度感染組剖宮產率為60.98%。

超敏-C反應蛋白、降鈣素原均是臨床公認的感染敏感指標。hs-CRP是肝臟分泌的炎性反應急性期非特異性標志物，可在感染發生后早期大量分泌進入血液，敏感度較高、特異度較差[6-7]。PCT在細菌、寄生蟲、膿毒癥發生時可大量產生，在自身免疫、過敏等情況下含量不會升高，對感染鑒別具有較高的特異性[8-9]。臍動脈血經過胎兒循環后可作為在新生兒獲得的最早檢測指標途徑，檢測結果快速準確，且標本的采集對新生兒無任何損傷。本次研究發現超敏C-反應蛋白、降鈣素原兩者相結合，可以提高檢測的敏感性至84.2%，與林雅茵等報道[10]相一致。檢測研究對象的臍動脈血hs-CRP、PCT結果發現：與正常對照組新生兒相比，重度感染組新生兒的臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果均顯著高于正常對照組新生兒；臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果異常的17例新生兒中，發生感染15例(其中肺炎12例，敗血癥8例，壞死性小腸結腸炎1例，結膜炎1例)，感染發生率為88.23%。說明臍動脈血hs-CRP、PCT檢測可以作為預測新生兒感染發生的指標。

胎盤組織病理學檢查是公認的診斷宮內感染的金標準，但檢查結果至少需要2 d，耗時時間長，達不到診斷的及時性[2]。本次研究發現胎盤組織病理檢查結果為羊膜絨毛膜炎的41例新生兒中，發生感染19例(其中肺炎18例，敗血癥5例，壞死性小腸結腸炎2例)，感染發生率為46.34%。胎盤組織病理檢查結果為羊膜絨毛膜炎，同時臍動脈血hs-CRP、PCT檢測結果異常的7例新生兒，發生感染7例(其中肺炎6例，敗血癥4例，壞死性小腸結腸炎1例)，感染發生率為100%。說明臍動脈血hs-CRP、PCT檢測聯合胎盤組織病理學檢查可以預測新生兒感染的發生。

綜上所述，臍動脈血hs-CRP、PCT檢測聯合胎盤組織病理學檢查是預警新生兒感染的可靠手段，值得在日后臨床實踐中推廣應用。