心肺復(fù)蘇(CPR)患者亞低溫治療中TEG監(jiān)測凝血功能價值探究

王全根

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

血栓彈力圖近年來已經(jīng)成為臨床上較為常用的一種對患者凝血-纖溶狀況進(jìn)行全面監(jiān)測一項實(shí)驗指標(biāo)，能夠從凝血反應(yīng)開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解整個過程中對凝血機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測; 可以對患者是否有高凝、低凝、纖溶亢進(jìn)等不良狀態(tài)在最短的時間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，所得結(jié)果不會受到肝素類物質(zhì)所造成的任何影響[1-3]。本文研究心肺復(fù)蘇患者在接受ICU亞低溫治療期間通過血栓彈力圖對凝血功能進(jìn)行監(jiān)測的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采取隨機(jī)分組法將2015年10月～2017年10月在我院ICU接受心肺復(fù)蘇治療的急性腦卒中疾病患者102例分成對照組和研究組，每組51例。對照組男34例，女17例；年齡49～83歲，平均(60.7±6.5)歲；發(fā)病時間1～13 h，平均(4.1±0.6)h；研究組男31例，女20例；年齡47～86歲，平均(60.3±6.8)歲；發(fā)病時間1～17 h，平均(4.4±0.8)h。上述幾項兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對照組在患者入院且病情得到確診之后，實(shí)施降顱內(nèi)壓、控制腦水腫、促進(jìn)新陳代謝、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)ICU救治，具體的用藥方案由責(zé)任醫(yī)生，根據(jù)患者實(shí)際病情表現(xiàn)和檢查結(jié)果而定[4]。研究組在對照組常規(guī)ICU救治方案的基礎(chǔ)上，實(shí)施亞低溫治療，選用我院現(xiàn)有的冰毯儀，同時為患者服用對乙酰氨基酚，并采用乙醇進(jìn)行擦浴，使體溫水平能夠在短時間內(nèi)迅速的降至32℃～34℃之間。根據(jù)血壓、心率、肌張力水平的測定結(jié)果，通過持續(xù)靜脈滴注方式給予冬眠肌松劑，主要包括500 ml濃度為0.9%NaCl溶液，異丙嗪和氯丙嗪各100 mg，300 mg的卡肌寧，持續(xù)進(jìn)行亞低溫治療72 h，之后先停藥隨后再將冰毯和冰帽撤出，以每24小時升高1 ℃的速度進(jìn)行復(fù)溫處理[5]。

兩組研究對象在接受ICU治療的治療前后均需要采集靜脈血液，經(jīng)過濃度為0.109 mol/L的枸櫞酸鈉溶液實(shí)施抗凝處理之后，立即送檢。采用我院現(xiàn)有的血栓彈力測定儀對凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行測定。

對比兩組研究對象凝血功能相關(guān)指標(biāo)在治療前后的變化幅度、腦卒中疾病患者ICU心肺復(fù)蘇救治效果、心肺功能恢復(fù)正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間、不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.3救治效果評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腦卒中癥狀在治療后基本消失，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常；有效：腦卒中癥狀在治療后明顯減輕，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)水平雖然沒有恢復(fù)正常，但已經(jīng)有大幅度改善；無效：腦卒中癥狀在治療后沒有減輕，神經(jīng)功能、凝血功能、心肺功能等相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)水平仍然有明顯異常，或患者死亡[6]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1凝血功能相關(guān)指標(biāo)在治療前后的變化幅度：研究組研究對象凝血功能相關(guān)指標(biāo)在治療前后的變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2腦卒中疾病患者ICU心肺復(fù)蘇救治效果:研究組研究對象腦卒中疾病患者ICU心肺復(fù)蘇救治總有效率達(dá)到90.2%，對照組為68.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3心肺功能恢復(fù)正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間:研究組研究對象心肺功能恢復(fù)正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)在治療前后的變化幅度比較

表2 兩組腦卒中疾病患者ICU心肺復(fù)蘇救治效果比較[例(%)]

表3 兩組心肺功能恢復(fù)正常時間、ICU治療時間、住院治療總時間比較

2.4不良事件發(fā)生例數(shù)：研究組研究對象不良事件發(fā)生例數(shù)僅有2例，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

血栓彈力圖主要是通過物理方法對人體凝血-纖溶的整個過程進(jìn)行模擬，對人體凝血纖溶的實(shí)際變化情況進(jìn)行反映，對凝血-纖溶狀況進(jìn)行判斷[7]。能夠通過一份血液樣本快捷、精確對血小板功能、凝血因子、纖維蛋白溶解等相關(guān)信息做出評價，且所得到的結(jié)果不會受到任何外界因素的影響[8]。目前，在臨床實(shí)際工作中血栓彈力圖主要被用于肝移植手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷出血、宮外孕破裂出血、產(chǎn)后大量出血、消化道大出血等患者的凝血功能監(jiān)測過程中[9-10]。通過本次研究可以看出，心肺復(fù)蘇患者在接受ICU亞低溫治療期間通過血栓彈力圖對凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，可以對亞低溫治療進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測，減少不良事件，縮短ICU治療時間和臨床治療總時間，提升心肺復(fù)蘇的成功率。