納洛酮聯合醒腦靜在一氧化碳中毒急診搶救中的效果分析

鐘群瓊，隗世波，陳 勇，於 勝，付 俊，劉青云

(武漢市漢陽醫院重癥醫學科，湖北 武漢 430050)

一氧化碳中毒是重癥醫學科常見的一種急性中毒疾病，主要是較短時間內吸入過量一氧化碳所引起，臨床癥狀表現為腦組織急性缺氧。一氧化碳中毒患者入院時多數已處于昏迷狀態，病情嚴重，死亡率較高，故應及時采取積極有效的救治措施，使患者在短時間內恢復意識，從而明顯改善患者的預后[1]。相關研究[2]證實，納洛酮具有縮短患者蘇醒時間以及降低遲發型腦病發生率的藥理效應作用，而醒腦靜注射液可有效保護損傷嚴重的腦組織。因此本研究擬分析納洛酮聯合醒腦靜在一氧化碳中毒急診搶救中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2018年5月期間在本院重癥醫學科急診救治的80例一氧化碳中毒患者作為研究對象，根據治療措施不同將上述患者分為兩組，對照組40例，男27例，女13例，平均年齡為(40.1±12.4)歲；觀察組40例，男25例，女15例，平均年齡為(40.5±12.7)歲。兩組患者在臨床資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案已通過醫院倫理委員會批準。

1.2病例納入及排除標準：納入標準：① 所有患者均有明確的一氧化碳接觸史，并確診為一氧化碳中毒；② 所有患者入院時均伴有不同程度昏迷癥狀；③ 所有患者家屬均知情并簽署治療同意書。排除標準：① 近期有使用鎮靜、催眠藥物治療病史的患者；② 合并心肝腎等重要臟器生理功能嚴重損傷的患者；③ 其他因素導致神經系統生理功能嚴重損傷的患者；④ 放棄治療或自動出院的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均予以持續高流量氧氣吸入、呼吸機機械通氣、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、降低顱內壓、改善腦組織水腫及營養腦神經細胞等基礎措施治療。對照組在此基礎上予以納洛酮注射液治療，2.0 mg納洛酮注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，2次/d；觀察組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液治療，20 ml醒腦靜脈滴注射液溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，2次/d。兩組患者治療時間均為2周。

1.4療效判斷標準：根據下列判斷標準對兩組患者臨床療效予以評估：顯效：治療后患者意識清晰，無腦神經系統及其他后遺癥，未見異常臨床體征，患者日常生活未受到明顯影響；有效：治療后患者意識清晰，臨床癥狀及體征明顯好轉，可獨立完成簡單的日常生活，但尚無法生活自理；無效：治療后患者仍處于昏迷狀態，臨床癥狀及體征未見明顯好轉，嚴重者甚至死亡。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標 ：比較兩組患者清醒時間，運動功能恢復時間，遲發性腦病發生率及治療前后格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)變化。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率(92.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組清醒時間、運動功能恢復時間、遲發性腦病發生率及GCS評分比較：觀察組清醒時間及運動功能恢復時間均明顯快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，遲發性腦病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療前GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后GCS評分均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后GCS評分升高較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組清醒時間、運動功能恢復時間、遲發性腦病發生率及GCS評分比較

3 討論

急性中樞神經系統損害是一氧化碳中毒患者的主要病理生理改變，長時間吸入一氧化碳，可導致機體內碳氧血紅蛋白表達水平明顯升高，使得患者腦組織出現嚴重缺氧病理狀態，誘發腦組織水腫，使得β-內啡肽合成和釋放明顯增多，最終明顯抑制患者的中樞神經系統生理功能，如未采取積極有效的治療措施，患者可出現意識功能嚴重障礙、遲發性腦病等并發癥，預后情況較差[3-4]。

納洛酮應用較為廣泛的阿片類受體強拮抗劑，可在較短時間內明顯逆轉β-內啡肽抑制機體呼吸、循環系統中樞的作用，且具有顯著性的促蘇醒藥理效應作用[5]。此外，納洛酮還可改善呼吸抑制狀態、確保血壓水平處于穩定狀態，從而避免重要臟器生理功能受到進一步的損害[6]。納洛酮還可在某種程度上抑制一氧化碳中毒造成的腦白質脫髓鞘病理改變，從而降低遲發性腦病的發生幾率[7]。醒腦靜注射液則是由麝香、冰片、山梔、郁金等中藥成分制成的藥物，可通過血腦保護屏障系統直接對中樞神經系統發揮作用[8]。相關研究證實[9-10]，醒腦靜可特異性拮抗嗎啡受體，從而明顯降低血清β-內啡肽表達水平，顯著性增強細胞攜氧的能力，明顯改善腦細胞缺氧病理狀態，最終起到醒腦安神、解痙等藥理效應作用。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，清醒時間及運動功能恢復時間較對照組明顯加快，且遲發性腦病發生率明顯降低，GCS評分顯著性升高，差異有統計學意義(P<0.05)，分析原因在于納洛酮聯合醒腦靜治療可明顯改善患者臨床癥狀，促使患者意識盡快恢復，從而提升急診救治的效果。

綜上所述，納洛酮聯合醒腦靜治療一氧化碳中毒患者療效顯著，可明顯促進患者清醒和運動功能恢復，降低腦病發生率，值得臨床廣泛應用。