鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的療效觀(guān)察

劉四平，袁昆雄

[1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)光明護(hù)理院，廣東 深圳 518107；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518107]

隨著我國(guó)老齡化人口日益增多，阿爾茨海默病患病人數(shù)近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。阿爾茨海默病俗稱(chēng)老年癡呆，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、失語(yǔ)等全面性癡呆[1]。發(fā)病具體原因尚不明確，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，可能與遺傳因素、文化程度、外傷史、感染、性格、甲狀腺病、社會(huì)心理因素等有關(guān)。在患者發(fā)病早期僅為記憶力衰退，病情發(fā)展較為緩慢，易被家人或醫(yī)生忽視，長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化不僅對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重不良影響，給家屬也帶去一定的負(fù)擔(dān)[2]。目前，臨床上治療這類(lèi)疾病的主要手段是采取乙酰膽堿酶抑制劑進(jìn)行治療。為此，我院通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行不同方式治療，旨在探討鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床療效，且取得較好成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2018年11月在我院接受治療的122例阿爾茨海默病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組61例，試驗(yàn)組61例，對(duì)照組中，男31例，女30例，年齡57～89歲，平均(76.1±6.3)歲；病程1～7年，平均(3.1±1.6)年，文化程度：小學(xué)以下11例，初中至高中15例，大學(xué)以上35例；試驗(yàn)組中，男34例，女27例，年齡55～86歲，平均(75.8±5.1)歲；病程1～6年，平均(2.9±1.5)年，文化程度：小學(xué)以下8例，初中至高中18例，大學(xué)以上35例.兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均診斷為阿爾茨海默病，且診斷依據(jù)符合阿爾茨海默病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬同意參與本次研究；③精神狀態(tài)、視力、聽(tīng)力等能完成正常神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。排出標(biāo)準(zhǔn)：①排除心腎功能?chē)?yán)重不全患者合并心腦血管患者；②近期服用過(guò)乙酰膽堿酶抑制劑患者；③拒絕參與本次試驗(yàn)患者。

1.3方法：兩組患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行讀書(shū)、看報(bào)等活動(dòng)，提高大腦思維能力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行體育鍛煉，提高患者身體免疫力，促使患者心態(tài)開(kāi)朗，囑咐患者及其家屬在飲食上多攝入補(bǔ)腎健腦類(lèi)食物，食用弱堿堿性類(lèi)蔬菜水果，促進(jìn)患者大腦智力開(kāi)發(fā)。

對(duì)照組進(jìn)行口服尼膜同片治療。患者入院后，護(hù)理人員予以患者尼膜同片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010，規(guī)格：30 mg/片)口服，30 mg/次，3次/d。

試驗(yàn)組口服鹽酸多奈哌齊片治療。護(hù)理人員予以對(duì)照組患者晚睡前鹽酸多奈哌齊片[生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978，規(guī)格：5 mg/片]溫水服用，初始治療用量為5 mg/次，1次/d，維持1個(gè)月，1個(gè)月后根據(jù)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)增加藥量且最大劑量不應(yīng)超過(guò)10 mg/d。兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4療效判定和觀(guān)察指標(biāo)： ①觀(guān)察患者臨床治療療效：采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)評(píng)定量表對(duì)患者的智力精神與生活能力方面進(jìn)行評(píng)分。顯效：經(jīng)治療后兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果與之前評(píng)分相比跨度大于5分或評(píng)分結(jié)果達(dá)到正常值范圍；有效：經(jīng)治療后兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果與之前評(píng)分相比跨度不足5分，但患者病情有所改善，生活基本自理；無(wú)效：經(jīng)治療后兩項(xiàng)評(píng)分結(jié)果與之前評(píng)分相比無(wú)變化，且患者精神異常，無(wú)生活自理能力，認(rèn)知障礙。計(jì)算總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀(guān)察患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分變化情況，MMSE評(píng)分越高患者意識(shí)情況改善較好，ADL評(píng)分越低，患者日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率為95%，對(duì)照組治療總有效率為80%，試驗(yàn)組治療療效較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較[例(%)]

2.2兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分比較分)

3 討論

隨著老齡化人口逐漸增多，阿爾茨海默病患病率顯著升高，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與患者社會(huì)心理和日常生活等因素密切相關(guān)，如遺傳家族史、頭部受過(guò)外傷、文化程度水平、病毒感染、性格因素等。患上此類(lèi)疾病不僅對(duì)患者本身生活質(zhì)量造成影響，如不能明確說(shuō)出自己想表達(dá)的意思，生活中經(jīng)常出現(xiàn)健忘的情況，甚至出門(mén)后不知回家的方向，對(duì)曾經(jīng)喜歡的事物失去興趣，出現(xiàn)抑郁的負(fù)面情緒，而阿爾茨海默病重度患者情況最為嚴(yán)重，喪失基本生活自理能力，肢體僵硬，大小便失禁，長(zhǎng)期臥床或只能依靠輪椅行動(dòng)，與家人也是一種經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)[3]。阿爾茨海默病發(fā)病早期不易引起家屬與醫(yī)生重視，絕大多數(shù)患者不能得到及時(shí)的治療干預(yù)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的惡化，增大治療難度。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，阿爾茨海默病患者的腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元受損程度較為嚴(yán)重，乙酰膽堿酶活性顯著降低。因此治療阿爾茨海默病的關(guān)鍵在于提高酶活性，修復(fù)受損的膽堿能神經(jīng)元，改善患者腦功能。

鹽酸多奈哌齊為乙酰膽堿酶抑制劑類(lèi)藥物，具有選擇能力強(qiáng)，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于阿爾茨海默病的治療中。鹽酸多奈哌齊藥效較強(qiáng)，是一代藥物活力的一千倍，且在患者大腦濃度含量最高，約是血漿藥物濃度的8倍，極大地增強(qiáng)了治療藥效和藥物的敏感性[4～6]。鹽酸多奈哌齊主要作用于患者腦部，可逆性地抑制乙酰膽堿酶達(dá)到降低乙酰膽堿水解速度的目的，使乙酰膽堿聚集于突觸處，增強(qiáng)乙酰膽堿的作用，提升酶活性，修復(fù)患者已受損神經(jīng)元，提高患者的認(rèn)知功能。

本次試驗(yàn)中，對(duì)比兩組患者的臨床治療療效，以及治療前后MMSE、ADL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率為95%，對(duì)照組治療總有效率為80%，試驗(yàn)組患者經(jīng)鹽酸多奈哌齊治療后療效明顯優(yōu)于使用尼膜同片治療的對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的MMSE、ADL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)治療后，分?jǐn)?shù)幅度變化較大且均向好的方面發(fā)展，證明對(duì)阿爾茨海默病患者使用鹽酸多奈哌齊治療能幫助患者提高日常生活能力，提升治療療效。

綜上所述，對(duì)阿爾茨海默病患者予以鹽酸多奈哌齊治療，能提升治療療效，提高患者認(rèn)知意識(shí)以及患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。