草酸艾司西酞普蘭聯合經顱磁刺激對難治性抑郁療效觀察

張振東

(廣東省開平市第三人民醫院，廣東 開平 529300)

抑郁癥是一種典型的情感障礙類病癥，隨著病癥不斷發展易演變成難治性抑郁癥，其發病機制多為患者左前額皮質興奮不足、右前額皮質興奮過強所致。一般來說，臨床治療難治性抑郁癥患者多使用藥物治療，但藥物治療具有起效慢、無法快速控制病癥、患者依從性較低等缺點[1]，且藥物治療下患者或多或少存在不良反應，仍不可避免的危害患者身體健康。而本次研究針對草酸艾司西酞普蘭聯合經顱磁刺激對難治性抑郁癥治療效果進行分析和觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年1月期間收治的難治性抑郁癥患者72例，按隨機數字表法分為研究組(n=36)和對比組(n=36)。排除標準：①神經系統疾病史患者；②腦內已植入金屬材料患者；③躁狂癥或雙相障礙家族史患者；④精神類疾病患者。入選標準：①經臨床診斷后確診為難治性抑郁癥；②使用抗抑郁藥物最大劑量28 d以上且無效果；③經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。研究組中，男23例，女13例，年齡24～61歲，平均(42.17±9.66)歲；對比組中，男21例，女15例，年齡24～73歲，平均(43.17±11.37)歲，不同組別患者一般資料經對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對比組患者使用草酸艾司西酞普蘭(H.LundbeckA/S，國藥準字J20100165，10 mg×7片)進行治療，口服，1次/d，常用劑量為10 mg/d，根據患者的個體反應，最大劑量可增加至20 mg/d，通常2～4周即可獲得抗抑郁療效，待癥狀緩解后，應持續治療至少6個月以鞏固療效。研究組患者使用草酸艾司西酞普蘭聯合經顱磁刺激治療，草酸艾司西酞普蘭使用方法同對比組，使用儀器為武漢依瑞德公司生產的經顱磁刺激儀和“8”字形線圈，將線圈與患者顱骨平行后將刺激強度調至80%運動閾值左右、頻率10 Hz左右，保證每次刺激5 s、停頓30 s，共計刺激1 500次即可。需要注意的是，在檢查前患者嚴禁攜帶銀行卡、磁盤、手機、電腦等物品，不得佩戴金屬眼鏡、耳環、項鏈、戒指等物品，保證治療環境的安全。

1.3觀察指標：使用抑郁自評量表(SDS)對患者進行評分，分數越高表明患者抑郁癥狀越嚴重，分數越低表明患者抑郁癥狀越輕[2]；使用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對患者認知功能狀況的神經心理學進行測分[3]，共計128張卡片，根據顏色、形狀、數量等不同卡片對患者進行有效測試，評分分為完成分類數、正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數四項，完成分類數和正確應答數評分越高越好，而錯誤應答數和持續錯誤數評分越低越好。

2 結果

2.1不同組別患者治療前后SDS評分對比:兩組患者治療前SDS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療后研究組明顯低于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同組別患者治療前后SDS評分對比分)

2.2不同組別患者治療前后WCST評分對比：兩組治療前各項WCST評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)，但研究組治療后完成分類數、正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數等均優于對比組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同組別患者治療前后WCST評分對比分)

3 討論

難治性抑郁就是指在臨床中經過足量、足療程的至少兩種作用機制不同的抗抑郁藥物治療后療效不佳的抑郁癥，該病癥形成因素較多，如療程不足、劑量不夠、診斷錯誤、依從性差、合并軀體疾病、其他精神類疾病、既往抑郁癥病史等，病癥對患者健康危害較大，且患病期間給家庭帶來更多的經濟負擔和壓力，是社會各界廣泛關注的重點病癥之一[4]。草酸艾司西酞普蘭是臨床中最為常見的治療難治性抑郁癥藥物，但藥物服用期間患者自殺風險大幅度提高，嚴重威脅患者生命安全，總體來說效果不夠理想。隨著臨床醫療技術的不斷發展和進步，經顱磁刺激的應用在難治性抑郁癥患者治療中取得較好成效，該種治療方式具有安全、簡便、無不良反應、起效快、控制強等諸多優點[5]，逐漸成為臨床治療難治性抑郁癥患者的首選治療方式，聯合草酸艾司西酞普蘭的治療效果翻倍，可有效加快患者病癥改善或好轉。研究結果顯示：兩組患者治療前SDS評分、各項WCST評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。經治療后，研究組SDS評分明顯低于對比組，完成分類數、正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數等均優于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，相比于單一使用草酸艾司西酞普蘭治療來說，聯合經顱磁刺激對難治性抑郁癥患者的治療效果更理想，可有效改善病情，與郭新宇等人的研究結果[6]基本一致，具有研究價值。

綜上所述，難治性抑郁癥患者使用草酸艾司西酞普蘭聯合經顱磁刺激的效果更佳，在有效改善抑郁癥狀的同時，提高患者認知功能狀況，具有極佳的臨床應用價值。