重組人促紅細胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的臨床療效觀察

潘 導，莊文偉，何 軍，劉映宏

(廣東省興寧鴻惠醫院內科，廣東 興寧 514500)

腎性貧血在臨床中非常常見，主要因各種原因所致腎臟中促紅細胞生成素(EPO)不足、尿液中毒素物質干擾紅細胞生成所致貧血情況，該情況為行血液透析患者主要并發癥之一[1]。臨床中性血液透析治療的病患大多存在不同程度的貧血情況，這對患者的正常生活及生存率會產生巨大影響。因此，臨床中多采用EPO進行相關的處理，但是關于具體處理效果臨床上尚存一些爭議[2]。近些年，我院采用重組人促紅細胞生成素(r-HuEPO)治療血液透析患者腎性貧血，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年3月我院收治的60例行血液透析治療的患者為研究對象。納入標準：①所有患者維持透析治療時間均在3個月以上[3]；②患者均存在不同程度的貧血情況，也都存在不同程度的肝臟疾病；③患者對本次研究知情，患者本人及患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并慢性腎病、高血壓等慢性疾病的患者；②合并嚴重血液系統疾病及泌尿系統感染的患者；③患惡性腫瘤疾病及精神疾病的患者。60例患者中包括男36例，女24例；年齡25～71歲，平均(48.5±3.2)歲；病程5個月～5年，平均(2.4±1.3)年；疾病類型：慢性腎小球腎炎24例，高血壓性腎病21例，多囊腎15例。

1.2方法

1.2.1治療藥物：本研究所用的r-HuEPO的生產商為沈陽三生制藥股份有限公司，規格為1 000 U/支。

1.2.2治療方案：r-HuEPO采取皮下注射的方法，起始的用藥劑量設置為每周100～150 U/kg，每周用藥1次。在患者行血液透析的當天，r-HuEPO在透析結束后為患者使用藥物。用藥后持續對患者的血清相關指標進行評價，依據患者血紅蛋白(Hb)、血細胞壓積(HCT)指標情況調節r-HuEPO的使用劑量，患者Hb指標如果每個月增加在10 g以內，可以增加25 U/kg的藥物劑量，用藥持續到患者Hb水平升高到100～120 g/L，之后逐漸將r-HuEPO的使用量逐漸降低，以將患者Hb、HCT維持在穩定的水平。

為患者使用r-HuEPO的時候，還持續給予患者不同鐵劑、葉酸以及維生素B12，治療過程不給予患者輸血治療。此外，用藥期間還需要強化患者的護理，主要是經常對患者的血常規及腎功能檢查，保證患者病房環境的干凈整潔，加強患者的心理護理；患者的血壓如果升高，可以遵醫囑為病患應用合適劑量的降壓藥物；護理過程中密切觀察患者的不良反應，比如出血、貧乏無力、心悸氣短等，針對患者的這些不良反應情況，需要給予患者及時有效的干預。

1.3觀察指標：在治療前、治療3個月后采集患者4 ml的空腹靜脈血液，將血液進行離心，取上層清液進行檢測，檢測患者Hb、HCT、RBC指標情況。此外在治療前后還檢測患者尿氮素清除率、甲狀旁腺素、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度指標情況。記錄患者用藥期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1患者治療前后血清相關指標變化比較：給予患者使用r-HuEPO治療3個月后，患者血清相關指標均升高，同治療前相比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后血清相關指標變化比較

2.2患者治療前后生化指標變化比較：治療3個月后患者各項生化指標均明顯改善，同治療前相比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后生化指標變化比較

2.3不良反應：應用r-HuEPO治療期間，總計出現了5例(8.33%)不良反應，其中1例(4.67%)出現高血壓、3例(5.00%)出現頭痛、2例(3.33%)出現高血鉀，其中出現高血壓不良反應的病患還合并Hb水平升高情況。所有患者出現的不良反應均較輕，經對癥治療后患者癥狀均消失或減輕。

3 討論

患有腎功能衰竭、尿毒癥的患者中，體內EPO的分泌量少，同正常人群相比較有明顯的差異[4]。EPO主要是由機體中的腎臟組織分泌，在肝臟以及腦脊液中均可以檢測到少量的EPO基因，經腎臟分泌的EPO會經人體血液循環，可以起到促進紅細胞前體、網狀紅細胞、原紅細胞的分化，促使紅細胞生產，維持人體血液在正常的水平[5]。因此，在腎臟疾病患者中，EPO合成減少就容易導致腎性貧血。

針對腎功能衰竭患者，臨床中常行血液透析治療，借助這種治療方式可以顯著改善患者的貧血狀況。透析能夠改善患者高容量狀況，消除機體中抑制紅細胞生成的物質，滿足機體需求[6]。為此臨床中大量應用EPO來改善行血液透析治療患者的腎性貧血狀況，但是應用該方法還需要給予患者輸血，輸血常會引發一系列的病癥，如乙型肝炎、丙型肝炎等的傳播。為了改變這種情況，近些年臨床中開始應用r-HuEPO來代替傳統的EPO，以顯著改善患者的貧血狀況。

大部分的血液透析患者出現腎性貧血還同病患不良飲食有很大的聯系，患者的透析治療期間常會出現厭食與食欲不振癥狀，機體需求無法得到滿足，這樣容易導致病患機體中的蛋白存儲量下降[7]。機體營養狀況常與Hb的生成有緊密的聯系，如果攝入的蛋白質充足，白蛋白的水平也會升高，所以行血液透析治療的患者也需要改善患者的營養狀況，以增強患者的抵抗率及降低感染發生率。而r-HuEPO常可用于替代蛋白質攝入，在臨床用藥的時候采取皮下注射的方式，可以讓藥物快速到達相應位置，以起到改善患者貧血狀況的目的[8]。本次研究中，探討了應用r-HuEPO治療血液透析患者腎性貧血的效果，結果顯示在治療3個月后，在各血清相關指標上，患者Hb、HCT及RBC均較治療前升高。這一結果顯示采取r-HuEPO有助于改善患者的血清相關指標，糾正患者貧血狀況，使得患者機體免疫水平提高。此外研究結果還顯示，在治療3個月后，患者生化指標也得到明顯的改善，如患者甲狀旁腺素較治療前升高、血清鐵蛋白較治療前下降，這樣的結果也明顯表明采取r-HuEPO對于患者貧血的糾正有重要價值。

綜上所述，針對行血液透析治療伴腎性貧血的患者，應用r-HuEPO治療能夠很好地糾正患者的貧血癥狀，同時用藥安全性也較高，因此值得在臨床中大力推廣應用。