空氣復蘇對比氧復蘇對新生兒窒息復蘇效果及患兒缺氧缺血性腦損傷程度的影響

張馨丹，王曉鵬

(1.天津美中宜和婦兒醫(yī)院兒科，天津 300100；2.天津市中心婦產科醫(yī)院新生兒科，天津 300100)

新生兒窒息是一種發(fā)病率較高的新生兒疾病，通常與胎兒在子宮內缺氧及酸中毒等因素有關，如未及時給予有效的復蘇方法，可引發(fā)新生兒腦癱、死亡等后遺癥。氧氣復蘇是臨床救治新生兒窒息的常用方法，但關于正壓通氣的最佳給氧濃度尚存爭議[1]。且我國關于比較空氣與氧復蘇療效的研究較少。因此，本研究對窒息新生兒(孕周≥37周)分別采用空氣復蘇及低、高濃度氧復蘇治療，分析比較各組新生兒出生后的臨床資料，以期為臨床找出更安全有效的新生兒窒息復蘇方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月～2017年7月我院及合作醫(yī)院收治的107例新生兒窒息患者為研究對象，均符合新生兒窒息診斷的專家共識制定的標準[2]。按隨機數(shù)字表法分為空氣組(n=35)、高氧組(n=36)和低氧組(n=36)，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①均為足月生產，孕周37～40周；②2 500 g≤出生體重<4 000 g者；③本研究中患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①早產兒，孕周不足37周者及出生體重<2 500 g者；②存在先天性心臟病或嚴重先天性畸形疾病者；③存在嚴重心、肝系統(tǒng)疾病者。

表1 三組一般資料比較

1.2治療方法：根據新生兒窒息復蘇指南[3]的復蘇原則，分4個步驟進行窒息復蘇。即：①進行快速評估、初步復蘇及評估；②給予面罩或氣管插管正壓人工呼吸；③胸外按壓；④給予藥物或擴容輸液。其中空氣組復蘇開始時采用21%的空氣，如用空氣復蘇至出生后90 s時新生兒仍有紫紺或心跳<100次/min，則將氧濃度提高到100%； 低氧組復蘇開始時即采用40% 的純氧進行復蘇，如用90 s時新生兒仍有紫紺或心跳<100次/min，則將氧濃度提高到100%；高氧組復蘇開始時即采用100% 的純氧進行復蘇。

1.3觀察指標 ： 觀察三組患兒的初次啼哭時間、自主呼吸建立時間、出生后 5 min 的心率(HR)、達血氧飽和度(SpO2)>90%的時間，以及出生后 1 min、5 min及 10 min 的Apgar評分，出生后2 h內的撓動脈血氣[氧分壓(PaO2)、pH值、二氧化碳分壓(PCO2)]、1周內窒息新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病損傷(HIE)的發(fā)生率(HIE的診斷參考Samat定義)，復蘇失敗率(90 s時新生兒仍有紫紺或心跳<100次/min為復蘇失敗，需要改行其他治療手段)。Apgar評分[4]評價新生兒窒息的嚴重程度，主要包括HR、肌張力、呼吸、神經反射及膚色5項，每項按 0～2 計分，總分10 分，得分越低則表示窒息程度越嚴重。

2 結果

2.1三組臨床癥狀比較：空氣組、低氧組初次啼哭時間、自主呼吸建立時間均明顯低于高氧組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組臨床癥狀比較

2.2三組各時間點的Apgar評分：三組出生后各時間點的Apgar 評分間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3三組出生后2 h內撓動脈血氣分析比較：三組出生后2 h點的PaO2間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；空氣組、低氧組出生后2 h內的PaO2均明顯低于高氧組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表3 三組各時間點的Apgar評分比較分)

表4 三組出生后2 h內撓動脈血氣分析比較

2.4三組復蘇失敗率、HIE、氧中毒發(fā)生率及1周內新生兒窒息死亡率比較：三組復蘇失敗率、HIE、氧中毒發(fā)生率及1周內新生兒窒息死亡率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 三組復蘇失敗率、HIE、氧中毒發(fā)生率及1周內新生兒窒息死亡率比較[例(%)]

3 討論

新生兒窒息是一種發(fā)生率較高的危重疾病。《新生兒復蘇指南》[4]提出，在對新生兒進行氧氣復蘇時，應首選空氣，如應用空氣后，SpO2>90%的時間與HR未見改善，則需提高氧氣濃度至100%。既往研究也曾指出：大量的補充氧氣，可促進體內細胞功能恢復[5]。

本研究結果顯示：各組SpO2>90%的時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組SpO2>90%的時間明顯低于高氧組，提示：高氧組更容易使氧分壓短時間內上升，與后面的2 h內血氣分析氧分壓高有相同意義。本研究結果還表明：與高氧組比，空氣組和低氧組初次啼哭時間、自主呼吸建立時間均有明顯縮短。國內對新生兒窒息的研究也曾指出，空氣復蘇組患兒的復蘇效果優(yōu)于100%純氧[6]。 提示空氣復蘇采用低濃度氧治療能夠明顯改善窒息癥狀。原因可能為：在空氣及較低的氧濃度下，新生兒腦神經細胞可以得到更好的保護，避免神經元受到損害，而純氧則可能抑制自主呼吸。Apgar評分是臨床檢查新生兒窒息及窒息程度的工具，且可作為復蘇治療效果的預測指標。本研究結果顯示：與高氧組相比，空氣組和低氧組各時間點的Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但國內研究曾指出：中氧組5 min、10 min的Apgar 評分高于高氧組[7]，與本研究結果存在差異的原因可能與研究樣本的納入標準不同有關。血氣分析對于氧氣治療具有指導意義，本研究結果顯示：空氣組、低氧組出生后2 h內的PaO2均明顯低于高氧組，與國內研究結果基本一致。原因可能為大量的氧氣可增加氣體交換，擴大肺通氣量，進而起到增加PaO2的作用，會增加氧中毒的風險。本研究結果沒有明顯差異，考慮與樣本量較少有關。

國內外等動物實驗研究結果顯示，與空氣復蘇比較，100%氧復蘇會增加HIE發(fā)生風險，并增加HIE的損傷程度，可引起遠期不良預后[8]。Tyree等運用空氣和純氧給窒息新 生幼豬進行復蘇，發(fā)現(xiàn)純氧復蘇導致腦部早期生長反應基因1、活性氧和細胞死亡增加，認為空氣復蘇可以通過抑制生長反應基因1來消除氧自由基對腦干細胞的神經毒性作用，減少后遺癥，加速腦部神經細胞的重塑[9]。本研究結果則顯示：三組HIE發(fā)生率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；且高低氧組雖各有1例復蘇失敗，但三組患兒的復蘇失敗率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究提示：至少使用空氣或低濃度氧復蘇并不會出現(xiàn)我們擔心的腦損傷，而至于空氣復蘇對于腦損傷的保護作用還需要進一步研究。而基于國內外的研究可以明確：開始使用空氣復蘇并不會增加腦病的發(fā)生率。國內外研究也顯示：開始使用空氣復蘇在一定程度上可以減低窒息新生兒的死亡率[10-11]，而本研究中高氧組有1例因復蘇失敗而導致的死亡，死亡時間超過1周，雖為家屬放棄治療，但在住院期間其預后嚴重不良。而另外兩組則未見死亡患者，雖然沒有統(tǒng)計學意義，但考慮與樣本量少有關。

綜上所述，低氧與空氣復蘇取得了相似的療效，結合國內外的研究，可以推薦采用空氣復蘇或低氧復蘇，如在進行空氣復蘇90 s時新生兒仍有紫紺或心跳<100次/min為復蘇失敗，則需改行其他治療手段。但本研究尚存不足，如研究樣本較小，需行進一步擴大樣本進行研究證實。