Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb期宮頸癌術前新輔助化療、盆腔外照射放療、腔內放療的對比研究

黃雪芳,江 燕,莫世盼,蔣婭莉

(廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524002)

隨著科技的進步，宮頸細胞學篩查技術得到了普及，使得宮頸癌和癌前病變能夠及早被發現并得到有效的治療，所以宮頸癌的發病率與死亡率是呈現明顯回落的趨勢的[1]。本次研究內容為新輔助化療、盆腔外照射放療、腔內放療方法對于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb時期宮頸癌患者手術前的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2016年1月～2018年10月60例宮頸癌的患者，按隨機方法分為三組。A組20例患者年齡34～56歲，平均(45.0±4.0)歲；病程1～3年，平均(17±5)個月，患者為腺癌或已絕經、將絕經，不需要保留卵巢功能。B組20例患者年齡33～57歲，平均(44.0±4.0)歲；病程1～3年，平均(16±5)個月。C組20例患者年齡33～55歲，平均(44.0±3.0)歲；病程1～3年，平均(17±5)個月。經過臨床專業研究后發現，三組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定的可比性。排除標準[2]：①患者具有其他方面疾病，影響本次研究相關指標；②患者對臨床治療過程中所使用的藥物具有過敏反應;③患者臨床數據不全或者是全部丟失;④不符合以下納入標準的患者。納入標準：①患者在治療過程中均進行化療處理;②患者在進行藥物研究之前2周沒有服用治療過程中所使用的藥物。

1.2方法：A組：在手術前采用盆腔外照射放療方法，具體的放療方法為采用 6 mV的X線直線加速器(加速器的電壓等級因人而異，對肥胖病患可適當將電壓等級調至10～15 MV)行盆腔前后對穿照射放療，頻率為1次/d，5次/周，2 Gy/次，放療量為36～50 Gy。在放療結束之后的2～3周，針對患者在腰-硬聯合麻醉下行宮頸癌根治術(手術方式均為Ⅱ型子宮切除及其盆腔淋巴結清掃術，醫護人員中的主刀及一助均為同一批人)，具體的手術步驟：首先對患者的表層皮膚進行常規的消毒處理，手術切口選擇在腹部的正中處，將腹腔打開后首先要做的是及時切斷子宮圓韌帶，將闊韌帶分離出來，然后再對髂血管和閉孔淋巴組織進行清理，同時，也要著重注意對盆腔內臟與腹下神經進行相應的保護。上述步驟完成后，再打開輸尿管與骶子宮韌帶間的腹膜間隙，然后分離出自主神經叢，最后進行子宮切除，手術完成。

B組：在手術前采用新輔助化療方法，具體方法主要是將紫杉醇以及順鉑藥物或者是多西他賽聯合順鉑藥物以及5-氟尿嘧啶聯合順鉑的治療方法，患者的化療周期為2～3個。患者的化療結束后3～4周應該在在腰-硬聯合麻醉的狀況下進行宮頸癌根治手術，具體的手術方法與A組相同。

C組：在手術前采用腔內放療方法，也就是采用192銥作為放射源，將放射源置入到患者腔內進行后期的化療過程，采用A電照射的方法，為600～1000 cGy/次，持續放療的次數為 2～3次，每次放療時間相隔1周，放療的總劑量控制在2000～3000 cGy。

1.3觀察指標：對三組患者的臨床療效以及相關手術情況(手術時間、手術過程中出血量、手術前后血紅蛋白差值)進行對比。療效評價標準為[2-3]：完全緩解: 患者的宮頸頂部腫瘤完全消失；明顯緩解：患者的宮頸頂部腫瘤縮小范圍在一半以上；無變化：患者的宮頸頂部腫瘤縮小范圍>25%但是>50%；惡化：患者的宮頸頂部腫瘤不僅沒有顯示的趨勢，反而出現新的發病灶。

2 結果

2.1三組患者臨床療效對比：經過臨床專業研究與對比后發現，A、C組的完全緩解及明顯緩解優于B組，但A組、C組比較，差異無統計學意義(P=0.05)，B與A，B與C組有明顯差異，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2三組患者手術相關情況對比：B組手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白差值、術后淋巴結陽性、陰道殘端及宮旁癌殘留明顯高于A組及C組。A組與C組相比，手術時間、術中出血及術后血紅蛋白差值差異無統計學意義(P>0.05)，但術后淋巴結陽性、宮旁殘留比較，C組明顯高于A組，陰道殘端殘留A組高于C組，差異無有統計學意義(P<0.05)；A組、C組患者胃腸功能恢復時間、腸梗阻發生率、尿潴留發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；B組患者胃腸功能恢復時間、腸梗阻發生率、尿潴留發生率均顯著高于A組、C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者手術相關情況對比

3 討論

近些年來，宮頸癌是危害女性健康的常見腫瘤疾病之一，早前數據顯示[3]，宮頸癌的高發年齡是30～38歲，浸潤癌年齡段集中于45～55歲，但是最新數據顯示，宮頸癌的病發年齡年輕化的趨勢[4]。早期的宮頸癌患者主要是利用單純的手術治療方法進行治療，后期身體各項指標的恢復較理想[5]。但是隨著患者病情的發展，處于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb期的患者對于手術的耐受性明顯降低，手術風險及并發癥明顯加大，因此臨床大多數采取聯合治療的方法，確保患者的手術能夠順利完成，進一步降低患者的手術風險[6]。

在手術前進行盆腔外照射放射治療法不僅可以使得患者的原發性腫瘤明顯縮小，部分患者的腫瘤還會消失，同時還可以消除腫瘤附近的炎性反應，使患者的宮頸間隙重新恢復，降低患者的腫瘤細胞增殖，減少手術過程所導致的腫瘤增殖以及血液傳播的情況。因此，在手術前對患者進行盆腔外照射的放療方法在宮頸深肌層浸潤率、宮旁浸潤率、盆腔淋巴轉移率等指標方面明顯低于新輔助化療方法及腔內放療方法。臨床研究發現[7]，術前外照射放療法及腔內放療法的患者手術過程全部能夠順利進行，手術時間及術中出血量無差異。腔內放療的優點是陰道殘端癌殘留減低且能保護卵巢功能。

術前新輔助化療所用的紫杉醇是新型抗微管藥物，它作用的機理是抑制蛋白解聚，維持微蛋白的穩定性，從而對細胞的有絲分裂過程起到阻斷的作用，使得腫瘤細胞的增殖過程得以抑制，加速了腫瘤細胞的凋亡[8]。而順鉑是鉑金屬絡合物，它屬于細胞周期非特異性抗癌藥物，它作用機制可以概括如下：通過與腫瘤細胞內DNA 上的堿基進行結合，促進 DNA 分子鏈間與鏈內交叉建聯，從而達到對癌細胞 DNA 合成與修復進行抑制的目的。但臨床數據顯示，大多數患者化療效果不明顯，腫瘤縮小不明顯，宮旁浸潤不能達到很好的改善，且化療不良反應大，多數患者化療后有骨髓抑制、肝腎功能損害，影響手術的進行，加重病情。故目前術前新輔助化療存有一定的爭議。

綜上所述，盆腔外照射放療方法對于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb時期宮頸癌患者手術前的臨床療效明顯優于新輔助化療以及腔內放療方法，因此該種治療方法適用于臨床推廣。