子宮動脈栓塞術治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

薛利萍

(北京大學深圳醫院婦產科，廣東 深圳 518000)

作為一種嚴重的異位妊娠，剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床表現并不典型，具有一定的隱秘性，容易被誤認為是流產、宮頸妊娠等[1]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產的并發癥，雖然發病率并不算高，但近年來已呈現攀升趨勢。剖宮產子宮瘢痕妊娠(CSP)對患者的生命健康和心理健康影響極大，一旦患病并確診，就需要停止妊娠，通過治療清除病灶、殺死胚胎、控制出血，避免影響產婦的生育功能[2]。臨床治療的方法多為刮宮術、腹腔鏡、介入治療等，眾多方法中子宮動脈栓塞術具有更高的實用性，在安全性和高效性上具有更大的優勢。為了分析子宮動脈栓塞術對CSP患者的治療效果，現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年2月～2018年7月收治的62例剖宮產子宮瘢痕妊娠患者按照數字表法分為對照組和研究組各31例。納入標準：①患者具有明確的剖宮產史、停經史，絨毛膜促性腺激素B亞單位陽性；②宮頸的大小正常，宮體增大狀況與妊娠月份相符合；③經B超檢查產婦的孕囊和子宮肌層存在一定缺陷，孕囊的位置處于子宮前壁的下端。排除標準：①心、肝、腎等重要的臟器功能受損；②免疫系統、血液系統患有疾病；③未能確定排除輸卵管妊娠和宮頸妊娠[3]。其中對照組患者年齡22～27歲，平均(24.12±2.65)歲，剖宮產次數1～4次，平均(1.9±1.2)次；研究組患者年齡23～29歲，平均(25.43±2.01)歲，剖宮產次數1～4次，平均為(2.1±1.4)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組患者治療方法：給予對照組患者藥物治療，采用肌內注射的方式為患者施以甲氨蝶呤(MTX)注射，劑量為50 mg/m2，觀察患者的人絨毛膜促性激素(β-HCG)水平，當其<50 IU/L時在B超下為患者施以刮宮術。

1.2.2研究組患者治療方法：給予研究組患者子宮動脈栓塞術及MTX聯合治療，患者取仰臥體位，利用DSA儀器對患者進行監視；對患者的股動脈進行常規消毒，根據治療需要為其施以局部麻醉；采用Seldinger技術對患者的右側股動脈進行穿刺，將導管鞘放置妥當后在其中插入5F Yashino子宮動脈導管；采用碘海醇注射的方式進行造影，當兩側子宮顯影方可確認導管在患者的子宮動脈中，且右側子宮動脈無畸形出現；為患者的動脈灌注25 mg的MTX，繼而用明膠海綿完成栓塞作業；右側栓塞完成后將導管退出，以同樣的程序進行左側動脈的栓塞；子宮動脈栓塞術結束72 h后對患者施以清宮治療[4]。

1.3觀察指標及治療效果判定

1.3.1觀察指標：觀察并記錄兩組患者的術中出血量、住院時間、術后HCG水平并進行對比。

1.3.2治療效果判定：顯效：清宮效果良好，無并發癥產生，人絨毛膜促性腺激素等指標恢復正常；有效：清宮效果較好，基本無并發癥產生，人絨毛膜促性腺激素等指標基本恢復正常；無效 ：患者不良癥狀未緩解甚至有所加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者的基本指標對比：研究組患者術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，術后HCG水平明顯低于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本指標對比

2.2兩組患者的治療效果比較：對照組與研究組的治療總有效率分別為70.97%和93.55%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產子宮瘢痕妊娠的病因不一，包括破壞瘢痕處內膜和肌層、切口愈合不良等，若確診不及時，錯過早期治療時機，肌層會被絨毛穿透，引發大出血、子宮破裂等嚴重后果，對患者的生命安全造成極大影響[5]。剖宮產子宮瘢痕妊娠的高危發病因素為多次剖宮產、臀位剖宮產、異位妊娠，患者通常伴有子宮增大、β-HCG升高、停經史等臨床表現，這些無特異性的表現會使該疾病與妊娠滋養細胞疾病、早孕、流產等混淆，因而誤診的幾率較大。剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床治療沒有統一的規定，經過剖宮術的患者其妊娠部位的肌層較薄，多為疤痕結締組織，因而收縮止血難以取得良好的治療效果。同時，胎盤和孕囊剝離時切口部位將會存在發生破裂的風險，引發不易控制的大出血。為了應對清宮術中的大出血問題，同時更有效地防止術后出血，較為安全的方式就是在清宮前進行介入治療[6]。子宮動脈栓塞術治療作為介入的一種有效方法，能夠對陰道出血狀況起到抑制作用，通過對患者雙側子宮螺旋動脈末梢的栓塞，可以同時將出血動脈和對側的子宮動脈一并關閉，降低子宮動脈壓，對出血交通的血供進行阻斷，從而使血液流速放緩，在短時間內形成血栓，達到快速止血的目的[7]。子宮動脈栓塞術能夠迫使瘢痕組織的局部出現缺血、缺氧的狀況，從而加速妊娠組織的壞死和脫落進程。由于子宮動脈可建立側支循環，形成的血栓也可再通，單獨使用子宮動脈栓塞術難以取得最佳效果，通常需要與清宮術進行聯合，在提高子宮動脈栓塞術治療效果的同時，還能改善盲目清宮可能造成的血管爆裂、子宮穿孔、大出血等問題。本研究結果顯示，研究組患者的術中出血量、住院時間、術后HCG水平等基本指標顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組與研究組的治療總有效率分別為70.97%、93.55%，對照組顯著低于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，子宮動脈栓塞術的治療有效率高，治療效果好，對患者創傷小，并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。