彩色多普勒超聲對缺氧胎兒大腦中動脈和臍動脈血流的檢查效果探究

張玉美

(四川省攀枝花市米易縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 攀枝花 617200)

隨著自然分娩方式的逐步應用，胎兒宮內缺氧已經成為產科病房中較為常見的產后并發癥[1]。胎兒缺氧由多種因素造成，多數發生在產婦妊娠晚期以及分娩過程中。嚴重的宮內缺氧會導致胎兒發生缺氧缺血性腦病，甚至更嚴重胎兒會在分娩過程中死亡[2]。統計資料顯示，缺氧胎兒不同程度出現傷殘比例為15%～18.2%，其中由圍產期缺氧引起的占到了25%～50%[3]。因此，對胎兒宮內缺氧進行早期的預測并采取積極的預防措施顯得更加重要。有文獻[4]表明，胎兒宮內缺氧時，其血流阻力指標會發生顯著性變化，在利用彩色多普勒超聲檢測晚孕期胎兒大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)以及臍動脈(umbilical artery,UA)血流動力學指標時，可以準確顯示血流阻力指標的變化實時動態值，可以有效預測胎兒在母體中的情況，宮內缺氧不僅只有UA指標會出現異常，胎兒自身的MCA同時也會隨之產生變化，胎兒腦部的血供狀況可以借助MCA加以體現出來。因此，本文采用了彩色多普勒超聲用于檢測胎兒在宮內缺氧時的血流動力學指標變化特點，與同一期出生的正常健康胎兒各個指標比較，以建立預測胎兒宮內缺氧的診斷模式，以為臨床干預治療提供科學的數據參考，為降低胎兒的致畸率和死亡率，提升新生兒的出生質量。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年8月～2018年6月接收的60例新生兒大腦缺氧胎兒作為觀察組，并在臨床前經初步診斷和產后證實為宮內缺氧胎兒。選擇同一時期的正常健康胎兒60例作為對照組。其中觀察組60例缺氧胎兒的產婦年齡為21～35歲，平均(28.3±4.1)歲，孕周36～41周，平均(38.04±1.10)周；對照組60例正常健康胎兒的產婦年齡為22～35歲，平均(28.5±4.2)歲，孕周36～40周，平均(38.09±1.12)周。兩組產婦在平均年齡、平均孕周方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，可以用于研究比較。

1.2納入標準：①所有入選孕產婦的常規檢查和病例資料均完整；②孕婦孕周在36～41周左右；③所有胎兒均為第一胎，初產。

1.3排除標準：①圖像顯示不明顯的排除入選標準；②多胎或者雙胎妊娠的；③胎膜已經破裂或者早破的孕產婦；④胎兒本身存在先天性心臟病或者腦積水癥狀的。

1.4儀器及檢測方法：采用Voluson E8彩色多普勒超聲顯像儀器(美國GE公司生產)進行彩色超聲檢測。選擇探頭頻率為4～8 MHz，容積探頭，內置有相應的分析軟件。具體檢測方法為：兩組待孕產婦作為產科檢測后，醫務人員選擇標準的雙頂徑測量平面，探頭的頻率控制在4 MHz，取樣容積為2.0 mm，聲速與血流角控制在60°左右[5]。清晰獲取胎兒大腦中動脈(MCA)橫切面，探頭應該向顱底慢慢移動，并在前、中顱窩間找出成對的蝶骨大翼，超聲檢測胎兒顱內的動脈彩色血流，同時對大腦中動脈實行多普勒超聲取樣。對于臍動脈(UA)血流指標的檢測應該取胎兒的漂浮段進行，對胎兒臍動脈實行動脈多普勒取樣，獲取比較穩定的血流頻譜，進行檢測[6]。

1.5觀察指標：按照1.4中檢測并獲得較為穩定的血流頻譜，用于檢測大腦中動脈與臍動脈阻力指數(RI)、收縮期峰值流速舒張期流速比值(S/D)、搏動指數(PI)。

2 結果

2.1兩組胎兒大腦中動脈(MCA)各個血流動力指標的變化：彩色多普勒超聲檢測后觀察組胎兒MCA中血流動力指標的變化，觀察組胎兒超聲檢測指標與對照組胎兒比較均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎兒MCA血流動力學指標值比較

2.2兩組胎兒臍動脈血流動力指標變化比較：超聲檢測后觀察組胎兒UA動力學指標的為RI(0.78±0.13)、PI(1.72±0.32)、S/D(3.25±0.42)，對照組胎兒UA血流動力學指標RI(0.59±0.10)、PI(1.08±0.23)、S/D(2.43±0.34)，觀察組與對照組比較，UA各個指標均升高，統計學軟件分析比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒UA血流動力學指標值比較

3 討論

宮內缺氧是造成胎兒在產婦宮內窘迫、新生兒窒息以及圍產兒死亡的主要原因，存活的窒息兒也會因為缺氧導致胎兒神經系統損害、殘疾以及智力發育欠缺等不可逆的后遺癥，因此，有效的檢測手段以避免胎兒宮內缺氧是醫學界研究的課題[7]。有文獻[8]報道，通過超聲多普勒血流頻譜檢測胎兒血流動力學改變對分析胎兒宮內缺氧具有較好的敏感性。

彩色多普勒超聲技術可以實時顯示血管內血流狀況，利用超聲儀器的頻譜多普勒檢測胎兒大腦中動脈(MCA)與臍動脈(UA)的血流動力學指標可以直接反應胎兒、胎盤以及腦循環血流動力學特征[9]。臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動脈的血流情況對胎兒的生長發育具有直接的影響，它與普通動脈血流相同，容易受到心臟收縮力以及血管終末端產生的阻力所影響。當血管末端阻力增大后，舒張期的血流降低，會逐漸消失甚至形成負性血流，當阻力較小，舒張期的血流也會一直存在[10]。孕產婦在正常妊娠期中，子宮胎盤床的血液循環可以呈現出高速低阻力的狀態，在妊娠后期絨毛間隙擴大，導致局部血流量增多。加之出現的一些疾病造成胎盤絨毛血管出現痙攣、水腫，促使血管腔由正常逐漸變窄，導致胎兒胎盤之間的各項物質循環產生阻力，臍動脈舒張末期血流量減少，臍動脈各個血流的阻力指標則會漸漸升高，S/D值也會升高[11]。

臍帶是胎兒取得營養以及氧交換的重要血管通道，連接了胎兒與胎盤。UA血流動力學的改變情況可以反映胎兒和胎兒-胎盤的生理變化[12]。UA血流動力學指標變化增高，表明母體中胎盤循環阻力增大，胎兒血供減少，在臨床實踐中胎兒UA血流動力學指標上升，因此，可以通過檢測UA血流指標對胎兒宮內缺氧、生長受限及圍產兒結局等進行檢測和預測[13]。宮內缺氧除了UA血流動力學指標異常，胎兒MCA血流動力學指標也會發生一定的改變，胎兒大腦血供情況可以通過MCAfee直接進行反應，在正常妊娠中胎兒成熟的過程中腦血管逐漸變強，其血流阻力下降，血液供氧量增加[14]，在胎兒宮內缺氧時，MCA則表現為血流動力學指標與正常狀態指標下降，以增加胎兒大腦的血流量，從而保障胎兒腦部的血液供應。本研究結果也顯示，在缺氧胎兒中采用彩色多普勒超聲檢測后MCA各項血流動力學指標與正常健康胎兒指標比較均降低，UA各項指標則升高，此結果與寇鐵虹中報道的結果[15]相一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈及臍動脈血流指標值在預測胎兒宮內缺氧的數據參考價值意義重大，通過分析胎兒血流指標的特點，成為檢測胎兒缺氧的簡單無創、方便快捷及可行的方式，值得在臨床上廣泛推廣。