貓雙側下眼瞼內翻的病例報告

劉 玥，龐 茉，郭宇萌，石 磊，魏苗苗，金藝鵬

(1.中國農業大學動物醫院，北京 海淀 100193；2.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193)

眼瞼是一種特殊的被皮組織，特殊之處在于其具有特化的眼部結構，例如睫毛、瞼板腺、結膜等。眼瞼最重要的功能是保護眼球。當眼瞼出現病變時，一方面可能會引起皮膚病相似的病理反應，另一方面可能會對眼部造成損傷，甚至是嚴重疼痛、致盲的疾病。眼瞼內翻是犬貓常見的一種眼瞼疾病，病因通常是原發性結構異常，或疼痛繼發眼瞼痙攣，也可能與眼球位置或大小的變化有關。貓的眼瞼內翻相對較少，筆者曾參與1例貓雙側下眼瞼內翻病例診療，介紹如下。

1 基本信息

折耳貓，2歲，雄性已去勢，體重6.5 kg。

2 病史

因患貓近日左眼分泌物增多、羞明，主人帶其來本院就診。主人曾自行使用抗生素眼藥(泰樂菌素)及抗病毒眼藥(更昔洛韋)，未見明顯改善。患貓精神狀態、飲食、大小便未見明顯異常。

3 診斷及治療方案

初次眼科檢查提示患貓左下眼瞼輕度內翻，使用眼表局麻藥后眼瞼形態自行恢復正常。熒光素染色可見左眼淺層角膜潰瘍。其他檢查項目未見明顯異常。因此，懷疑角膜潰瘍疼痛繼發眼瞼痙攣，導致眼瞼內翻。使用抗生素眼藥(鹽酸土霉素、硫酸多黏菌素B、泰樂菌素)及抗病毒眼藥(更昔洛韋)治療1周。

1周后復查時，患貓雙眼下眼瞼重度內翻(見中插彩版圖1)，使用眼表局麻藥后眼瞼仍舊內翻(見中插彩版圖2)。熒光素染色可見雙眼淺層角膜潰瘍，左眼壞死性角膜炎伴新生血管(見中插彩版圖3)。其他檢查項目未見明顯異常。因此，懷疑眼瞼內翻繼發角膜潰瘍。準備手術治療，即雙側眼瞼內翻矯正術，左眼角膜板層切除術，左眼第三眼瞼遮蓋。同時配合眼表抗生素藥物治療。

4 手術治療

在未給予任何全身性鎮靜、麻醉藥物，同時僅對患貓輕度保定的情況下，使用眼表局麻藥后，評估雙側眼瞼需要切除的范圍，并使用標記筆記錄(見中插彩版圖4)。患貓麻醉后使用棉簽清除雙側角膜潰瘍周圍的疏松上皮組織。進行常規眼部外科準備。采用Celsus-Hotz技術矯正雙側下眼瞼內翻(見中插彩版圖5)。左眼角膜壞死病灶在眼科顯微鏡下進行板層切除術(見中插彩版圖6)，并使用第三眼瞼遮蓋保護角膜(見中插彩版圖7)。

5 后續回訪

術后第1周，雙眼下眼瞼形態正常。拆除左眼第三眼瞼遮蓋，熒光素染色陰性，潰瘍完全愈合。

術后第2周，雙眼下眼瞼形態正常。拆除眼瞼縫線。見中插彩版圖8。

術后第5周，雙眼下眼瞼形態正常。

6 討論

眼瞼是保護眼球的重要結構，其內襯的瞼結膜平滑的貼合于眼球前部的角膜及球結膜上。眼瞼內翻是犬貓最常見的眼瞼疾病之一，它是指眼瞼向內卷曲，導致眼瞼外側的皮膚、毛發朝向眼表，刺激角膜、結膜，引起動物眼部疼痛、角膜結膜炎，甚至角膜潰瘍等疾病。眼瞼內翻通常是由于原發性眼瞼結構異常，有一定品種遺傳性，常見于幼齡動物和青年動物，稱為原發性或結構性眼瞼內翻[1-3]。該病也可能是繼發性的，由于眼部疼痛，導致眼瞼眼輪匝肌痙攣，繼發眼瞼內翻；或手術、損傷后形成的眼瞼瘢痕，導致眼瞼形態變化；也可能與眼球大小、位置，頰面部組織形態異常有關[1-2]。繼發性眼瞼內翻也稱獲得性眼瞼內翻，其中疼痛繼發性眼瞼內翻相對常見。按內翻的程度也可分為輕度、中度、重度。不同類型、程度的眼瞼內翻，其治療原則不盡相同。檢查診斷時務必鑒別診斷眼瞼內翻的病因或類型，以便合理的制定最佳治療方案。

6.1 眼瞼內翻的診斷 通過常規眼科檢查，臨床醫生通常可以通過眼瞼形態的改變很容易診斷出眼瞼內翻，并且可發現其他眼部異常，如角膜潰瘍、結膜炎等。但在臨床診療中更重要也相對較為困難的是了解該病的病理過程，進而區分眼瞼內翻的病因和類型。原發結構性眼瞼內翻通常會因倒睫引起眼表疼痛，導致眼瞼內翻加重；而疼痛繼發性眼瞼內翻通常不會導致永久性眼瞼結構異常。那么當在沒有鎮靜、麻醉，僅輕度保定的情況下，使用眼部局部麻醉劑時，并不會改變眼周肌肉張力所形成的自然眼瞼形態，但可消除眼部疼痛。此時，原發結構性眼瞼內翻會隨著疼痛解除，眼瞼內翻緩解，但仍舊有內翻表現；而疼痛繼發性眼瞼內翻會隨著疼痛解除，眼瞼內翻自行恢復為正常眼瞼形態。

該病例先后進行了2次眼科檢查，依據上述原理，做出了2種不同的診斷。推測可能導致這樣結果的原因如下：患貓的病程可能處于發展初期，患貓的眼瞼內翻處于間歇性狀態。因此在初次眼科檢查時，若貓在檢查時情緒緊張，可能眼瞼內翻不明顯或較容易恢復。那么，臨床醫生可以通過 “人為內翻”試驗進行驗證：人為牽拉皮膚形成眼瞼內翻，觀察動物，若在一次眨眼后眼瞼自行恢復正常，則為正常；若仍舊內翻，則提示眼瞼內翻[1]。第2次眼科檢查時，患貓的眼瞼內翻已經穩定持續，便可通過常規眼科檢查做出診斷，推測患貓眼瞼內翻的病因可能與肥胖、頰面部組織過多相關。

6.2 眼瞼內翻的治療 制定治療方案時，首先要考慮的因素是眼瞼內翻的程度是否還會發生變化。對于疼痛繼發痙攣性眼瞼內翻的病例，當疼痛的病因解除后，眼瞼內翻可能隨之消失；原發結構性眼瞼內翻的病例，當動物頭面部未發育完全時，動物眼瞼內翻的程度通常隨時間改變。而原發結構性眼瞼內翻的病例，當動物頭面部已發育完全時(通常為動物1.5～2歲時)，眼瞼內翻的程度通常不再變化。對于仍可能變化的眼瞼內翻病例，可以考慮暫時性眼瞼內翻矯正，配合眼表局部藥物治療，同時積極治療原發疼痛性眼病[4-5]。若眼瞼內翻程度已穩定，輕度內翻時可考慮局部CO2激光切除[6]、皮下注射透明質酸等方法[7]；但若眼瞼內翻程度已穩定，重度內翻時則可考慮切除式手術，例如Celsus-Hotz技術，并配合眼表局部藥物治療。

對于切除式手術，需要強調的一些治療原則如下：(1)務必在沒有鎮靜、麻醉，同時輕度保定的情況下使用眼表局麻藥，消除疼痛導致的內翻加重，以便準確評估切除范圍；(2)矯正不足優于矯正過度，因為矯正不足時二次手術與原手術類似，但矯正過度造成眼瞼外翻的整復技術難度大；(3)術后5～7 d，通常組織水腫會逐漸消除，可在此時初步評估矯正后的眼瞼形態；(4)若考慮二次手術，最好等到術后4～6周，此時組織完全收縮、瘢痕形成，可進行最終評估。

該病例第2次眼科檢查時，按照標準檢查流程及治療原則執行，疾病轉歸良好。綜上所述，對于眼瞼內翻的病例，當我們明確眼瞼內翻的類型，制定出最優的治療方案，嚴格遵循治療原則，通常預后良好。