對經皮冠狀動脈介入術后超聲觀察心功能變化研究現狀與進展

穆玉明，盧寒冰

(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟超聲診斷科，新疆 烏魯木齊 830011)

經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前治療急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)的重要手段，可明顯改善缺血節段心肌血液灌注，恢復心肌運動與功能[1]；由于可能存在缺血再灌注損傷，術后定期評估缺血心肌恢復情況十分必要[2]。超聲心動圖無創、簡便、可重復性強，在診斷冠心病及PCI術后患者心功能評估中具有重要作用。本文對超聲評估PCI術后心功能變化研究現狀及進展進行綜述。

1 實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography， RT-3DE)

RT-3DE可在二維超聲心動圖基礎上，通過獲取心臟多個角度的二維平面圖后進行三維重建，并由此測量多種心功能參數[3]如心室整體容積、各節段容積和射血分數等，更加準確地分析PCI術前及術后心臟的形態及功能學狀態。既往研究[4]證實RT-3DE測值更接近金標準MRI ，提示相較于常規二維超聲心動圖，RT-3DE評價心臟結構更加準確；其所測量的三維球形指數可準確反映ACS患者術前左心室形態，對急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)后左心室重構程度具有較高預測價值，可作為判斷PCI療效的有力指標。在評價PCI術前及術后左心室心肌整體及局部功能方面，RT-3DE可以通過分析容積-時間曲線、射血分數、重構指數、整體峰值射血率及充盈率等指標反映心肌收縮功能及心臟重構程度[5]，為臨床了解病變區域的心肌病理生理變化提供多層次信息，在判斷PCI療效及術后預后方面發揮著難以替代的作用。

應用RT-3DE技術評估PCI術后患者心肌情況也存在一些局限性，如使用條件限制較多、探測視野比較局限易造成漏診等。……