急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究

陳 眾

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

昏迷是完全意識喪失的一種類型，好發于高血壓、腦血管意外等心腦血管疾病患者，是臨床常見的危重病癥，具有較高的發生率[1]。臨床治療過程中，將昏迷分為輕度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷三方面，其中輕度昏迷患者多伴以隨意運動消失，對外界刺激反應較為遲鈍，但劇烈疼痛會使患者出現痛苦表情等反應；中度昏迷患者對身邊各種刺激均無明顯反應，然而如果面對強烈刺激，仍會有防御反射反應出現，同時瞳孔對光源反應極為遲鈍；深度昏迷患者多伴有肌肉松弛，對周圍事物和刺激均無明顯反應，瞳孔對光源反射反應消失[2]。通常情況下，發生昏迷多表明患者腦皮質功能出現嚴重障礙，如果治療不及時，會對患者的生命安全和生活質量帶來嚴重影響。因此，在臨床工作中對急診昏迷患者進行快速分診和急救具有十分重要的意義。故本次研究嘗試通過對我院急診科收治的130例昏迷患者實施規范化分診和急救，取得顯著的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年6月至2017年12月于我院急診科接受治療的130例昏迷患者作為此次研究對象，其中男性病例74例，女性病例56例，年齡22～83歲，平均年齡為（54.29±4.37）歲；根據Glus-gow評分量表，包括76例淺度昏迷，32例中度昏迷，22例深度昏迷；昏迷原因：38例腦部外傷，29例酒精中毒，18例腦血管意外，27例內分泌代謝障礙（肝昏迷8例，尿毒癥4例以及糖尿病酮癥酸中毒15例），6例心臟停搏，10例癲癇引起昏迷，2例未查明昏迷原因。本次實驗經醫院醫學倫理委員會批準，且所有研究對象均已簽署同意協議書，家屬具有知情權。

1.2 方法

1.2.1 快速分診方法：所有患者入院后，首先，分診護士應做到“一問、二看、三摸”，快速判斷患者病情，并采取緊急處理措施，具體如下：①一問：及時與患者進行溝通，了解昏迷患者是否具有意識。另外，針對無家屬陪同的昏迷患者，可實行撒網式排查。②二看：仔細觀察患者呼吸狀況。③三摸：對患者脈搏進行查驗，了解其脈搏是否出現異常，初步評估患者循環狀況，患者一旦出現呼吸極弱、脈搏消失等情況，需立即送往復蘇室，并積極進行搶救。其次，向患者家屬或陪同人員了解患者基本情況，包括既往病史、病情表現、昏迷時間以及發病過程等；同時需觀察患者生命體征狀況，測量血壓、體溫、瞳孔、腦膜刺激征以及反射性等，另外分診護士需向患者家屬了解其昏迷現場是否出現安眠藥、農藥等[3]。并且及時通知急診醫師。再次，依據患者臨床表現，安排相關輔助檢查，全面熟悉患者病情狀況。例如：對疑似腦血管疾病的患者實施腦部CT檢查；對患有心肺疾病的患者實施動脈血氣分析檢查；對糖尿病患者實施血糖檢查。患者進行檢查期間，為獲得更佳的治療時機，在保證檢驗結果準確的前提下，可盡可能減少相關項目的檢測時間[4]。除此之外，需熟知各種急救設備（除顫儀、監護儀、呼吸機等）的使用方法，同時熟練各種急救操作（心肺復蘇術、氣管插管術以及深靜脈置管術等），能夠與專科醫師做好密切配合，以此保證急救工作的順利實施。

1.2.2 急救方法：①對輕度昏迷或者生命體征相對較為平穩的患者進行平臥吸氧等相關處理，而對重癥昏迷或者生命體征極不穩定患者，應首先保證其呼吸順暢，幫助患者取平臥位，頭部偏至一側，也可使用面罩氣囊人工呼吸、呼吸興奮劑等。如果發現患者呼吸道中存在分泌物，醫護人員需做到及時清理，為防止其因呼吸道堵塞而發生窒息現象，可根據患者實際病情狀況進行氣管插管，以此來維持患者體內血氧飽和度。②密切關注昏迷患者病情變化情況，為提升患者機體循環穩定性，可給予容量補充和改善循環等治療，同時建立靜脈通道，保證藥物的有效治療，對保障患者有效動脈壓和腦血流灌注具有積極作用。依據患者昏迷原因和原發疾病制定針對性的治療措施，如對顱內出血患者通過降血壓、脫水降顱壓等治療措施進行改善，并根據患者病情變化實施腦外科手術；對于急性藥物中毒昏迷患者，醫護人員需及時對患者予以洗胃操作，并應用相對應的解毒劑，減少患者體內毒物量；對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，醫護人員可通過注射小劑量胰島素等措施來抑制酮體生成，達到降血糖的目的；對于低血糖昏迷患者，可通過注射高滲葡萄糖等措施予以救治；對于心臟停搏患者，醫護人員應及時通過心肺復蘇術搶救患者；對于癲癇病發患者，可予以地西泮治療[5]。③依據患者病情給予緊急處理后，可與相關科室專家醫師進行會診，并制定針對性的完美治療方案，如遇患者病情穩定，可轉至專門科室進行后續治療，并且在轉運患者過程中，需時刻關注其病情狀況。如果急診科同時接診多名昏迷患者，分診護士對患者病情詳細了解，初步進行分診，對情況最危急的患者可進行緊急救治，并聯系專家會診。

1.3 統計學處理：運用SPSS19.0統計學軟件處理、分析實驗數據，使用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間數據t檢驗；使用百分率（%）表示計數資料，χ2檢驗；當P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示：急診治療總有效率為93.08%，病死率為6.92%。具體為：經治療已痊愈出院患者100例（76.92%），其中包含腦部外傷患者29例，酒精中毒患者27例，腦血管意外患者12例，內分泌代謝障礙患者20例、心臟停搏2例以及癲癇患者10例；經治療病情逐漸趨于平穩，轉入其他科室的患者21例（16.15%），其中包含腦部外傷9例，腦血管意外3例、不明原因患者1例、心臟停搏3例及內分泌代謝障礙5例；經治療無效導致患者死亡的有9例（6.92%），其中包括不明原因昏迷患者1例，腦血管意外患者3例，心博驟停患者1例、酒精中毒2例以及尿毒癥患者2例。

3 討論

對于昏迷患者而言，由于其中樞神經系統正處在高度抑制狀態，導致其對外部刺激反應不明顯，同時無法對周圍環境和自身活動進行認知，與清醒患者相比，不僅治療難度較大，而且治療過程較為復雜[6]。由于昏迷患者的發生具有突然性，往往將其送至急診科進行就診，此時患者生命安全受到極大威脅，對醫護人員快速分診和急救方法具有較高的要求。急診預檢分診是急診科診治的首要環節，與急診科服務質量、患者搶救效果和患者滿意度等均具有直接關系，安全有效的急診預檢分診能夠準確區分危急重癥患者，有助于保證患者的生命安全，提升急診工作效率。在本次實驗中，治療痊愈出院患者100例，病情穩定，轉至專門科室患者21例，治療總有效率為93.08%。足以說明在有效分析昏迷患者生命體征和病情狀況的基礎上，加以相關輔助檢查，并制定針對性的救治措施，能夠有效提高昏迷患者的治愈率。另外，本組患者死亡9例，雖然大部分患者因病情極為嚴重導致搶救無效，但部分中毒患者病情尚未發展至死亡的地步，如果獲得更多的搶救時間，患者還有存活的概率，這為急診醫護人員的工作提出了更高的要求，在接診時就應該為患者爭取更多的搶救時間。

綜上所述，將規范化快速分診和急救方法應用于急診昏迷患者的治療過程中，對提高患者治療效果、降低病死率具有積極意義，值得臨床推廣應用。