陽和湯加減治療肛周膿腫、肛瘺臨證體悟

云南省曲靖市第一人民醫院, 云南 曲靖 655000

陽和湯源自《外科全生集》，是清代著名醫家王洪緒所創之名方，治療一切屬“氣血寒而毒凝”之陰疽[1]，為溫經散寒法治療陰疽的代表方。本方由熟地黃、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、生甘草七味藥物組成。具有溫陽補血、散寒通滯之效。溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍，可使陽虛得補，營血痰滯得除。一般用于素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻肌肉、筋骨、血脈、關節、腠理所致的一切陰疽。

肛周膿腫，中醫病名為肛癰，中醫辨證多分為火毒蘊結證、熱毒熾盛證、肛門濕熱證、陰虛毒戀證、氣血兩虛證五型，分別以清瀉實熱、宣散郁結；消腫散結、活血祛瘀；清熱祛濕；滋陰清熱、祛濕解毒；補益氣血法治療。肛瘺，中醫病名為肛漏，中醫辨證多分為濕熱下注、陰虛邪戀兩型，分別治以清熱利濕、養陰清熱法。然筆者在臨床中遇陽虛，血脈凝滯的陰寒證患者不在少數，運用陽和湯加減辨證治療常獲得滿意療效。現將案例兩則介紹如下。

1 典型病例

1.1 肛癰 張某，男，58歲，2018年3月21日就診。患者兩年余前因肛周膿腫行手術治療，此次再發2周，因不愿再做手術，選擇靜滴抗生素及口服中藥治療，現用藥11天，疼痛減輕，但未愈，遂到筆者門診就診。刻下癥見：肛門左側時有輕微疼痛，排便時無加重，大便溏，無便血。精神尚，納眠可。患者平素易疲勞，不喜寒涼飲食，大便常稀溏粘滯不暢。查體：肛門皮膚無破潰，肛門左側較右側稍隆起，皮色、膚溫正常，輕微壓痛，無波動感。……