楊恩品教授診治玫瑰糠疹臨證經(jīng)驗(yàn)

崔 碟1 何 媛1 楊肆琳1 楊恩品2

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500; 云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650021

玫瑰糠疹( pityriasis rosea, PR)是一種急性炎癥性紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病。中醫(yī)稱之為“風(fēng)熱瘡”，古醫(yī)籍中“風(fēng)癢”“血疳”“風(fēng)癬”“母子瘡”等，描述的癥狀與本病相似。本病表現(xiàn)為：初發(fā)時(shí)多在軀干部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，繼則分批出現(xiàn)較多、形態(tài)相仿而較小的橢圓形子斑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋走行方向一致。皮損好發(fā)于軀干及四肢近端，常伴不同程度的瘙癢。多見于青少年，好發(fā)于春秋季[1]。病程有自限性，一般6～8周，少數(shù)患者病情遷延、反復(fù)發(fā)作。楊恩品教授從事皮膚科教學(xué)、科研、臨床工作35載，認(rèn)為本病以血熱內(nèi)蘊(yùn)為本，風(fēng)熱外感為標(biāo)，治療需以血為本，標(biāo)本兼治。現(xiàn)將其診治PR的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 基本病機(jī)

1.1 血熱為本，外感風(fēng)熱致病 《醫(yī)宗金鑒》稱本病為“血疳”“由熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱。”血熱，即血分熱證，是發(fā)病的基礎(chǔ)。在血分有熱基礎(chǔ)上，風(fēng)熱外襲，內(nèi)外合邪，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生，病原微生物特別是病毒感染是主要誘發(fā)因素，與中醫(yī)外感相吻合。血分蘊(yùn)熱，故皮損鮮紅，風(fēng)邪襲表，腠理閉塞，肌膚失養(yǎng)，故起鱗屑、瘙癢。《婦人大全良方》中提出:“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”。《外科正宗》消風(fēng)散用生地黃、當(dāng)歸涼血活血之品來(lái)治療因風(fēng)熱之邪侵襲而發(fā)的風(fēng)疹、濕疹等，亦深含治風(fēng)先治血之意。

1.2 血熱毒盛，化燥傷陰 隨著病情的發(fā)展，邪氣積聚日久，可化而為毒。《金匱要略心典》曰：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。……