經(jīng)方治療胸痹心痛臨證經(jīng)驗

楊 釗1 杜廷海2

1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450046

胸痹心痛是以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]，該病發(fā)病率高，病程長，病機(jī)復(fù)雜，若不及時診治則會危及患者生命。根據(jù)《中國心血管報告2018》，我國心血管患病人數(shù)為2.9億，死亡率居于首位。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起，眾多因素均可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，如血脂異常，高同型半胱氨酸血癥、高血壓、吸煙、飲酒、肥胖等均為其危險因素[2]。中醫(yī)藥治療冠心病的優(yōu)勢日益凸顯，而傳承的經(jīng)方由于組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡力宏，在臨床中發(fā)揮著重要作用。杜廷海教授擅長中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心力衰竭及心律失常等心臟疑難危重癥，現(xiàn)將其治療胸痹心痛的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 經(jīng)方治療

醫(yī)家古籍中對胸痹心痛有較多記載。“胸痹”最早見于《內(nèi)經(jīng)》其曰“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”描述了疾病的部位；《靈樞》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)西死，夕發(fā)旦死。”描述了真心痛的癥狀；《金匱要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”以及“胸痹，不得臥，心痛徹背。”記錄了冠心病合并心力衰竭的癥狀。后世醫(yī)家危亦林創(chuàng)蘇合香丸治卒暴心痛，王肯堂用失笑散及理氣活血之法治死血心痛，王清任創(chuàng)血府逐瘀湯治胸痹心痛。

《金匱要略·心痛短氣篇》對胸痹心痛的診治有著明確的治療原則及方藥。如條文第三條:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之。……