疏肝和胃法治療膽囊切除術后噯氣驗案

江蘇省啟東市中醫院，江蘇 啟東 226200

當膽囊結石直徑>3cm同時伴有明顯腹痛、發熱、惡心嘔吐、甚至黃疸，膽囊炎反復發作時或者因膽囊息肉大于1cm有癌變可能時，通常選擇膽囊切除術治療，術后導致的臨床癥狀稱之為膽囊術后綜合征(PCS)。膽囊術后綜合征是因膽囊切除術后繼續存在的或新近發生的腹痛、泛酸、噯氣等消化不良反應[1]。筆者運用疏肝和胃法治療膽囊切除術后噯氣癥狀，效果顯著，現總結如下。

1 病因病機

中醫學早有膽道疾病的記載，早在內經中就有闡述，《靈樞·膽脹論》云：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，而膽囊結石在中醫范疇中屬于“脅痛”范疇。《諸病源候論·胸脅痛》言：“胸脅痛者，由膽及肝，為寒所乘故，邪氣乘于胸脅，故傷其經脈”。《景岳全書》中進一步指出，脅痛的病因主要與情志、飲食、房勞等關系密切，嚴用和《濟生方·脅痛評估》中就認為脅痛的病因主要與情志不暢有關，而所謂情志不暢，歸結于肝氣不暢，所謂：“夫脅痛之病……，多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚擾，致傷肝臟，肝臟既傷，積氣攻注，不通則痛。故膽汁為“肝之余氣”，其化生和排泄有賴于肝疏泄功能的調控，實際屬于“肝主疏泄”的一個方面，膽囊切除后勢必引起膽汁儲存、排泄失常，而致肝失疏泄，這是理解本病從肝論治的關鍵。正如黃元御《四圣心源》所說：“木生于水而長于土，水土沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降”，而膽囊切除術后，肝失疏泄，加之正氣虧虛，木盛土衰，脾胃升降不和，氣機樞紐不利，噯氣頻作。筆