提升慢性病患者管理依從性的認識與對策

蘭玉杰

（阜新市衛生健康服務中心，遼寧 阜新 123000）

醫療衛生事業的發展與進步，有效地延長了人們的壽命，并起到了控制感染性疾病的作用。但是關于慢性非感染性疾病的控制與預防仍舊停留在初級階段，現已引起人們的重視。據權威調查顯示，截至2012年，因慢性病死亡的人數在全國總死亡人數當中占據86.6%，由此可見，慢性病已經成為威脅人們生命安全的直接因素，給人們的身體健康帶來了極大的威脅，這對于我國的經濟與社會發展來說也是極大的負面影響。因此，必須意識到慢性病的重要性，想辦法提升慢性病患者的管理依從性，巧妙地運用管理策略遏制并減緩慢性病的發展趨勢，未來很長的一段時間，慢性病的治療與防控都將圍繞這一重點進行。

1 “管理依從性”的概述

事實上，并沒有人針對依從性給出明確的定義，這是因為不同的人理解依從性后會得出不同的結論。直至2003年，世界衛生組織才對依從性進行了大體的定義：主要是患者是否按照醫師給出的治療辦法控制飲食、按時服藥，并在治療過程中逐步改善生活方式。現代化醫療模式近幾年來取得了極為顯著的成就，發展速度越來越快，極大地豐富了管理依從性的內涵，認為管理依存性是指醫師與患者之間的合作關系，而不是原有的依賴與被依賴的模式[1]。這一概念不僅在臨床上指出了醫師應該承擔的責任，也說明慢性病患者在治療過程中應給予醫師高度的配合。所以說管理依從性不再是由個人的態度或者主觀意識來決定，更多的是要二者互相合作，是患者為了克服病痛而配合醫師進行的治療。

2 慢性病管理依從性現狀

據權威調查顯示，有50%的慢性病患者在治療過程中存在管理依從性較差的問題，直接表現為在治療過程中未遵從醫師的囑咐或者管理。另外，大多數醫務人員和醫學研究者在實際工作中也發現了慢性病患者管理依從性較差的問題。醫務人員認為，要想提高慢性病患者的管理依從性，必須想辦法使患者遵循醫囑，保持二者高度一致。目前，慢性病管理依從性現狀可體現為以下幾點：首先，大部分慢性病患者已經意識到了治療的重要性，嚴格按照醫師的囑咐參與治療，但是預防階段的依從性往往較低，很難遵從醫囑；其次，很多慢性病患者有很多的不良習慣，例如煙癮、酒癮等，依從性較差，同時當慢性病患者未出現明顯癥狀時，很難遵從醫師的囑咐預防并治療，管理依從性較差；最后，很多患者無法有效的理解醫師的叮囑，或者是理解較為片面，所以在治療過程中會出現依從性較差的問題。因為依從性較差，慢性病患者的治療效果大打折扣，直接威脅自身的身心健康，還會給醫務人員的治療與臨床判斷帶來諸多麻煩，影響極為深遠。

3 影響慢性病治療依從性的因素

3.1 社會屬性：患者的社會屬性涵蓋了多方面的內容，主要包括性別、收入、受教育水平等。因為社會屬性的影響，患同一種疾病的患者接受同一個醫師的治療與管理后也會出現依存性不同的問題。據調查發現，治療慢性病的過程中，不同年齡段的患者依從性也存在一定的差異。年齡較大的患者依從性較高，患病時間較長的患者依從性更好，這是社會地位、職業等諸多因素共同影響的結果。值得注意的是，人口老齡化已經成為一個不可逆轉的趨勢，慢性病的管理與服務也跟隨人口老齡化問題一起發生了較大的改變，突出表現為服務要求越來越多[2]。要想提高慢性病的服務質量和服務水平，必須深入了解慢性病管理服務消費群體的特性和特征。事實上，除了患者的社會屬性外，患者是否關注疾病治療、臨床癥狀，還有心理情緒等均是影響依從性的直接因素。

3.2 管理組織：現有的慢性病管理組織存在缺乏認可、健康教育力量薄弱的問題，慢性病十分普遍，甲狀腺功能障礙、哮喘、糖尿病等都是常見的慢性疾病。宣傳形式落后、教育工作不到位、缺乏專業的慢性病管理人才、經費不足等，都是制約慢性病治療與管理的直接因素，也是影響患者治療依從性的直接原因。首先，人們主要是通過電視、廣告和講座等途徑來了解慢性病，但是因為藥品推銷問題的存在，很多虛假信息給慢性病患者帶來了負面影響，致使其陷入認知誤區，直接影響慢性病治療；其次，現有的管理人員素質普遍較低，缺乏操作經驗，很難依靠自身的力量完成慢性病的宣傳與教育；最后是經費上的欠缺，雖然我國的社會與經濟在近幾年來取得了極為明顯的成就，但是地區之間仍舊存在健康教育經費差距過大的問題，經費上的欠缺也給慢性病患者的治療與管理帶來了不利影響。長此以往，患者的管理依從性很難提升，甚至會出現下降的問題。

4 提高慢性病患者管理依從性的對策

4.1 社會支持：雖然說慢性病的發病群體逐漸年輕化，但是仍舊以中老年人為主。治療過程中不僅要取得患者的配合，還要患者主動提高自身的依從性，當然這不能完全依靠患者，還要需要得到患者家屬的配合和支持，鼓勵患者積極治療，樹立戰勝疾病的信心，為患者管理依從性的提升創造有利的外部條件。最重要的是，慢性病患者的治療需要得到一定的社會支持，例如部分患者年齡較高，已經失去了自理能力，僅憑家屬的照顧和支持是遠遠不夠的[3]。另外，如果患者患有嚴重的精神疾病，也無法單純依靠家屬照料的方式對抗慢性疾病。這對區域內的管理委員會和社區提出了較高的要求，應給予慢性病患者和其家屬應有的支持和重視，做好公益性的照料，還可積極尋求社會支持服務機構的支持與合作，從而為慢性病患者創造更為有利的治療條件，提高其治療依從性。

4.2 提高管理技術：進入信息化社會以前，醫師和患者的交流以面對面形式為主，很難跨越時間和空間的限制，為患者提供及時的診斷與治療。而現代化信息技術的推行與應用有效地改善了這一問題，醫護人員可第一時間解答患者和患者家屬的疑問，為其提供必要的醫療服務。因此，醫療機構應善于應用現代化的信息技術搭建醫療共享平臺，提升自身的管理技術與管理水平，有效改善患者管理依從性較差的問題。例如，醫療機構可結合自身發展情況，利用信息技術和大數據技術搭建醫療網絡信息平臺，無論是患者還是醫務人員，都可利用網絡信息平臺進行溝通和交流，醫護人員也可通過醫療網絡信息平臺第一時間了解到患者的信息和情況，判斷其管理依從性。醫務人員應對慢性病患者進行定期不定期的回訪，使慢性病患者的心理和精神上得到應有的支持，提高患者的滿意度和幸福感。此種管理措施已經在實踐中取得了一定的效果，大面積推廣并使用。除此之外，醫療機構還可利用信息技術開通其他的指導和咨詢渠道，例如微博、微信公眾號等，及時為患者提供健康教育方面的知識，有效的監督并管理患者的行為，提升其管理依從性，這對慢性病患者的治療與預防極為有利[4]。

4.3 改善服務方式：不能否認的是，以往的依從性帶有專治色彩，過多的強調患者是否完全遵循醫師的治療方案，但是醫護人員自身的因素卻在這一過程中被忽略。除了患者自身的原因外，醫護人員的知識水平、專業技能、醫療經驗及干預方式等，都會給患者的依從性帶來直接影響。患者用藥和治療過程中，醫護人員使用正確的干預方法和給予正確的指導，可提高患者的依從性，減少患者的心理和情緒壓力，幫助患者樹立治療信心。這要求醫護人員掌握最先進的慢性病治療，利用恰當的方式緩和醫患關系。除此之外，還要鍛煉溝通和交流的技巧，贏得患者的信任，使得患者信服自己提出的治療方案。

隨時跟進患者的治療狀態，判斷患者是否在接受治療過程中出現不良反應，幫助患者消除負面認知。眾所周知，慢性疾病治愈的可能性較低，周期性較長，需要根據患者的狀況及外在環境隨時調整治療方案。與此同時，慢性病的治療與管理很大程度上由個人的生活方式、生活狀態和心理情況決定[5]。因此。針對慢性病患者進行治療與管理是還要關注到飲食、運動、心理及醫療教育等多方面的內容，從多個方向入手給予慢性病患者適當的指導與約束。還要想辦法提高患者的認知，清楚地認識到自身所患疾病，加大宣傳與講解力度，使得患者獲得清醒認知的同時樹立信心。要想滿足上述要求，不僅要在技術和服務上做好創新和改革，還要結合患者的需求與認知進行適當的干預，為患者提供貼心的健康教育，例如飲食指導、作息指導和用藥指導等，鞏固并提升治療效果。以便在治療過程中調動患者的自我管理能動性，提升患者的依從性，更好地配合醫護人員的治療。因此，醫護人員必須轉變以往的服務方式，為慢性病患者提供更高質量、高水平的醫療服務。

5 結語

總而言之，慢性病的管理與預防不僅是困擾醫療衛生事業的難題，也是威脅人們身心健康的重大因素。只有巧妙的應用管理策略，提高慢性病患者管理的依從性，才有可能降低慢性病發病的概率。然而，現有的慢性病患者管理無法滿足這一要求，普遍存在醫患溝通困難、缺乏合作有效性的問題，從患者自身來說，還存在無法克服客觀困難的問題，所以說我國慢性病管理現狀不容樂觀。要想改善上述問題，必須由醫療機構、醫護人員和患者共同努力，絕不可單純的依靠一方力量，只有三者及時的溝通、交流，提升對慢性病的重視，形成正確的認知，獲得相應的社會支持，才能逐步改善慢性病患者管理依從性較差的問題。長此以往，慢性病一定會得到有效的控制，取得理想的成績。