針對性護理在無創正壓通氣治療小兒哮喘中的應用價值

楊春英

（遼寧省沈陽市皇姑區中醫院護理部，遼寧 沈陽 110036）

小兒哮喘是一種比較常見的兒科呼吸系統疾病，借助藥物治療便能得到理想治療效果。但如果未能及時進行治療與干預，患兒氣道會出現嚴重受損，并進展為不可逆性狹窄，甚至嚴重哮喘，此時，藥物干預便較難獲得較好的治療效果[1]。伴隨當今醫療技術水平的不斷提升，無創正壓通氣作為一種新型治療手段，在臨床中，尤其是治療哮喘患兒中，得到廣泛應用。有報道指出[2]，在哮喘患兒治療中，通過開展有針對性的護理干預，有助于治療效果的提升。本文針對本院收治的哮喘患兒，實施針對性護理干預，效果理想，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年6月至2018年6月期間收治的92例哮喘患兒，均與《全球哮喘防治創議》（2009年）相關診斷標準相符[3]，即呼吸頻率＞每分鐘50次，心率＞每分鐘140次，雙肺有明顯哮鳴音，大汗淋漓且煩躁不安。排除肝、腎等器官功能障礙者及各種先天疾病者。將患兒按隨機數字表法進行分組，共分為2組，每組均為46例，對照組中，男性26例，女20例，年齡1～5歲，平均（2.67±0.34）歲；病程1～6個月，平均（2.12±0.71）個月；觀察組中，男性25例，女21例，年齡1～4歲，平均（2.61±0.33）歲；病程1～5個月，平均（2.10±0.72）個月；兩組病程等資料經系統化比較，均無顯著差異（P＞0.05）。患者家屬對本次研究均了解，且簽有同意書；本研究已得到倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均先給予常規治療，即糾正水、電解質，服用抗膽堿能藥及激素類藥。在此同時，兩組均采用無創正壓通氣治療，面罩與呼吸機連接，然后機械通氣，選擇S/T模式，依據患兒肺組織當前的順應性，就吸氣壓力進行調調節，使之始終維持在5～10 cm H2O，呼吸壓力控制在2～3 cm H2O，通氣時間為10 h/d。

1.2.2 護理方法：對照組開展常規護理，如對患兒病情進行密切監測，多與家長溝通與交流等。觀察組在此基礎上，開展針對性護理：①過敏原的針對性護理。全面、攝入的了解患兒生活方式與環境，對過敏原加以明確；另外，確保病房的舒適、溫馨，定期打掃，定時通風換氣，光線充足；借助裝飾、擺設等內容，減輕患兒恐懼、慌亂心理。②呼吸道的針對性護理。強化呼吸道護理，對患兒臨床表現進行密切觀察，如發紺、呼吸困難等；定時更換體位；若呼吸道中有分泌物，此時，需為其翻身拍背，利于分泌物外排；在無創正壓通氣治療期間，需依據患兒病情實況，對呼吸機參數進行適當調整，且嚴格執行輪流查房制度，對呼吸機參數進行檢查，查看報警系統正常與否；當患兒在面罩吸氧時，避免出現壓迫性損傷，預防患兒大口吸氣所造成的胃腸脹氣情況，另外，還需對機器連接有無脫落情況進行檢查，控制呼吸機氣體的溫、濕度。③飲食方面的針對性護理。由于患兒機體處在高敏狀態，所以，在進行治療時，需依據患兒病情實況來由針對性的進餐，待癥狀緩解后，方可攝入易消化且高鈣、高蛋白飲食；④激素使用的針對性護理。在治療過程中，由于會用到激素類藥物，所以，在此期間，需密切監測相關癥狀，避免激素藥的濫用，減少不良情況發生。

1.3 觀察指標：對比兩組臨床療效與臨床指標情況（呼吸困難緩解時間、哮喘持續時間與哮鳴音消失時間）。療效判定標準[4]：若患兒咳嗽、哮喘等癥狀均消失或得到明顯改善，已無哮鳴音，即顯效；若憋喘等癥狀改善明顯，哮鳴音輕微，即有效；若癥狀未改善，或加重，即無效；（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學方法：SPSS23.0處理數據，針對計量資料，由（±s）表示，t檢驗；針對計數資料，由百分比表示，χ2檢驗；若組間經對比，有明顯差異，由P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組顯效、有效、無效分別為26例、18例、2例，總有效率95.65%（44/46）；對照組分別為22例、16例、8例，總有效率為82.61%（38/46）；兩組比較差異顯著（χ2=4.22，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標比較：觀察組哮鳴音消失時間為（3.8±0.7）d，呼吸困難緩解時間（2.0±0.4）d，哮喘持續時間（31.7±11.4）h；對照組分別為（5.0±1.0）d、（3.5±0.7）d、（43.4±13.6）h；觀察組上述時間明顯短于對照組（t=8.74、7.41、11.50，P＜0.05）。

3 討論

有報道指出，小兒是哮喘病的易發與多發群體，患兒在5歲前出現哮喘癥狀比重達63.1%[5]。當患兒哮喘發病時，若未能及時干預，可出現多種危癥，比如代謝性酸中毒、氣體交換障礙及低氧血癥，因而對其生命健康造成了嚴重威脅。在此情況下，及時開展有效且有目的性的護理干預，意義重大。

當患兒采用無創正壓通氣進行治療時，雖然能夠大幅提升治療效果，但仍有繼續提升的空間與潛力。護理服務作為整個醫療服務的基礎部分，其對整個治療效果產生著直接影響。有研究認為[6]，在治療小兒哮喘時，實施全面且有針對性的護理干預，有助于整體治療效果的改善與提升。針對性護理實為一種以患兒為服務對象，將相關問題具體化、直觀化，然后再開展護理干預的一種新型模式。當前，此種護理模式在諸如消化內科、肝膽外科、兒科及燒傷科中，均得到較好應用。本文針對哮喘患兒的基本臨床特征，分別從激素、飲食、呼吸道及過敏原等方面，開展針對性護理干預，效果理想：觀察組無論是在哮喘持續時間上，還是在呼吸困難緩解時間及哮鳴音消失時間上，均要短于對照組，且治療總有效率高于對照組。由此可知，在哮喘患兒采用無創正壓通氣治療過程中，通過開展有針對性的護理干預，能縮短其臨床指標消失時間，提高治療效果。