兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期護理效果分析

袁婷婷

（沈陽市兒童醫院，遼寧 沈陽 110000）

電子支氣管鏡肺泡灌洗術是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水并吸出、收集肺泡表面有效液體，以檢查細胞成分和可溶性物質的醫療方法，是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展而來的新技術，多用于診斷肺部疾病，如肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥及肺泡炎等，兒童因組織器官及神經系統發育不完善，常引發呼吸系統和肺部疾病，為幫助病患清除細菌和炎性因子，醫者多推薦行電子支氣管鏡肺泡灌洗術，但在操作時常因創傷、咳嗽、負壓吸引導致黏液污染或影響回收量[1-2]。為保證治療安全性，以縮短療程，幫助患兒及早擺脫病痛，我院醫者加大圍手術期護理力度，兼顧患兒身心需求，統籌治療全過程，以期實現最佳治療效果，本文旨在分析兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術圍手術期護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年6月至2018年6月前來我院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療的患兒中選取82例作為研究對象，隨機分為兩組，每組41例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男24例，女17例；平均年齡（8.2±1.2）歲；其中哮喘15例、肺炎11例、胸腔積液9例、其他6例。對照組男23例，女18例；平均年齡（8.4±1.3）歲；哮喘18例、肺炎13例、胸腔積液6例、其他4例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：年齡0～14周歲；接受電子支氣管鏡肺泡灌洗術且事先未接受其他治療。排除標準：手術禁忌證；重度肺功能不全；電解質異常未及時糾正者；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法：對照組患兒選常規護理，護士按規定為患兒提供基礎醫學指導。研究組選圍手術期護理，①術前組織患兒完善相關檢查（血常規、肺功能、心電圖及CT）電解質紊亂者及時予以糾正，指導開展咳嗽和呼吸功能鍛煉，便于術后功能恢復及分泌物排泄；為家屬和患兒講解手術意義、術中注意事項，強調該手術的安全性和科學性，借助成功病例消除患兒恐懼心理。②術前禁食禁水4 h，部分兒童因年齡過小，禁食禁水期間易出現哭鬧問題，耐心引導借助玩具動畫片轉移其注意力，以規避術中出現嘔吐、誤吸問題。③為家長普及疾病知識、手術要點、術后注意事項，事先檢查醫療設備，常規消毒，條件許可時組織患兒到手術室熟悉流程，調節室內溫度和濕度，年齡過小者可讓家屬陪同治療，術后多給予患兒鼓勵支持，幫助調整舒適體位，可佩戴眼罩，選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術中有無咳嗽問活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術中有無咳嗽問題，及時吸盡腔內痰液，將支氣管鏡置于氣道中央以緩慢注入灌洗液（50 mL 37 ℃生理鹽水），50毫升/次，共100～300 mL，注入后立刻連接負壓吸引裝置回吸，根據患兒反應調整吸力，觀察回收液顏色、兒童生命體征及有無不良反應（面色蒼白及胸悶氣短），麻醉失效時注意提醒患兒保持安靜以免損傷聲道同時告知麻醉師加藥；④術后24 h加大監測力度，取平臥位，注意口鼻腔分泌物清潔及皮膚清潔工作，觀察患兒呼吸和心率情況，術后患兒若有哭鬧不止問題可適當給予鎮靜劑，同時調整食譜，以易消化流質食物為主，引導患兒緩慢呼吸，忌用力咳嗽及拍背，以免損傷氣道或引發出血問題。⑤每日通風消毒，清掃病房，調節室內溫度和濕度，定時更換床上用品，減少院內污染。

1.3 觀察指標：運用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估患兒精神狀態，分值越高證明負面情緒越嚴重；比較并發癥發生情況（脫水、低血糖、喉頭水腫、鼻黏膜出血）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS和SDS評分：干預前，研究組患者SAS和SDS評分分別為（63.5±3.7）分、（62.7±3.2）分與對照組（62.9±3.5）分、（63.7±3.5）分相比無統計學意義（t=0.754，P=0.226；t=1.350，P=0.090）；干預后，研究組SAS和SDS評分（28.7±3.5）分、（30.6±3.4）分均低于對照組（34.3±3.4）分、（33.7±3.1）分，有統計學意義（t=7.349，P=0.000；t=4.314，P=0.000）。

2.2 并發癥發生率：研究組并發癥發生率2.4%，僅1例患兒出現喉頭水腫問題；對照組發生率發生率14.6%，2例脫水、1例低血糖、喉頭水腫1例、2例鼻黏膜出血，差異有統計學意義（χ2=3.905，P=0.048）。

3 討論

自20世紀60年代可曲性纖維支氣管鏡的開發與應用，興起了支氣管肺泡灌洗技術（BAL），當前該技術已成為肺疾病輔助診斷、病變活性及預后判定的重要檢測手段，兒童因自主神經系統發育不健全、肺活量小且身體耐受性差，易在臨床醫療中發生意外，醫者多在診治的同時輔之護理干預，常規護理干預雖監護患兒生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及體溫），但多按規定提供基礎醫療服務，無法兼顧其身心需求，為降低手術風險，幫助患兒營造良好身心狀態，以改善其身體功能和通氣質量，各醫院先后推出優質護理、循證護理、延續性護理[3-4]。我院醫者根據患兒需求、家屬建議結合臨床經驗推出圍手術期護理，全方位統籌手術前后護理工作，重視術中護理，給予心理干預、健康教育，借助家屬的力量消除患兒恐懼心理，以保證手術操作順利進行，本次研究結果顯示：研究組SAS、SDS評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），即醫師在為兒童行電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療時搭配圍手術期護理，可增強患兒對手術的耐受性，提高手術安全性，防治并發癥，縮短療程，利于其早日恢復健康身心。科學評估患兒身體狀態，給予營養支持，滿足機體需要，多與患兒溝通，以減少隔閡，提高患兒配合度，實現最佳經濟效益和社會效益[5-6]。總之，兒童行電子支氣管鏡肺泡灌洗術輔之圍手術期護理療效顯著，可推廣應用。