補腎活血湯對老年高血壓左室肥厚的影響

歷 佳

（遼寧中醫藥大學附屬營口醫院（營口市中醫院），遼寧 營口 115000）

在我國人口逐漸老齡化，生活質量迅速提升的情況下，老年高血壓的患病率逐年升高，易導致重要臟器功能損害，是誘發冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭以及外周血管病變等老年人高致殘、高病死率疾病的重要危險因素。其在中醫學理論中屬于“胸痹”“頭痛”等范疇[1]，老年高血壓病患者多處于“天癸竭，精少，腎臟衰”的生理時期，《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”指出腎精不足，髓海空虛，頭竅失榮出現眩暈。老年人正處于此生理時期，故老年高血壓病以“腎虛”為生理基礎[2]。而腎為先天之本，繼承于父母，與高血壓的遺傳和家族聚集現象不謀而合。所以在治療老年性高血壓是時候要補腎為本以扶正氣，調和氣血，補虛泄實。補腎活血湯在活血、補腎方面的作用已被臨床公認，所以我院采用在患者使用苯磺酸氨氯地平進行治療的基礎上再多加服用補腎活血湯，根據治療效果研究證明補腎活血湯對于改善老年高血壓左室壁肥厚的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的78例患有高血壓并有左室肥厚的老年患者，入院時間均在2018年12月至2019年5月入院。根據隨機平均原則將患者分為對照組和實驗組，每組39例。實驗組男22例，女17例，年齡62～79歲，平均（68.5±4.2）歲，病程7～16年。平均病程（15.2±2.5）年；對照組包括男性患者24例，女性患者15例，年齡60～76歲，平均（67.1±2.9）歲，病程8～17年，平均病程（14.3±1.9）年。對兩組的一般資料統計學處理，結果發現P＞0.05，即兩組資料沒有顯著的差異，具有可比性。

1.2 診斷標準。診斷標準：高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2018》制定的診斷標準，即正常血壓值＜120/80 mm Hg，當≥140/90 mm Hg時為高血壓。經超聲心動圖確診為左室肥厚：舒張末期左室室間隔厚度（IVST）≥12 mm、左室后壁厚度（LVPWT）≥12 mm、左室重量指數（LVMI）男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。當具有兩項主證或一項主證伴有兩項次證時可明確診斷。主癥：頭痛頭暈、胸悶心悸、乏力氣短、腰膝酸軟、唇甲青紫、舌下脈絡青紫迂曲。次癥：頭沉頭昏、胸部刺痛、失眠耳鳴、健忘尿頻、舌唇暗有瘀斑、脈沉澀[3-4]。納入標準：①符合高血壓西醫和中醫診斷標準；②年齡60歲以上；③無除高血壓以外其他引起心、肝、腎等重要器官損害的疾病；④自愿簽署知情同意書[5]。排除標準：①不符合高血壓西醫或中醫診斷標準；②患有繼發性高血壓、惡型高血壓、嚴重心力衰竭、心律失常或肝腎功能不全者；③患有嚴重精神類疾病以及精神障礙者；④不愿簽署知情同意書[6]。

1.2 方法

1.2 治療方法：對照組采取服用苯磺酸氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10950224，規格5 mg每片），每次1片，每日1次。試驗組在對照組的基礎上加服補腎活血湯，組方：桑寄生20 g、女貞子15 g、淫羊藿15 g、黃芪10 g、丹參10 g、鉤藤15 g、益母草15 g、牛膝15 g。每日1劑，30 d為1個療程，連服3個療程。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療前后的收縮壓和舒張壓變化，應用彩色多普勒超聲心動圖測量室間隔厚度（IVST）和左室壁厚度（IVPWT）[7-8]。

1.4 統計學分析：運用統計軟件SPSS21.0對進行具體數據分析，兩組患者治療前后各項指標變化采用t檢驗，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗。如果P＜0.05則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對照組和試驗組經治療收縮壓和舒張壓均有降低，試驗組降低更明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。兩組患者治療后左室壁厚度均有改善，左室壁厚度試驗組為（10.19±1.25）mm，對照組為（12.24±4.88）mm，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在中醫學上，老年性高血壓屬于“胸痹”、“頭痛”的范疇。疾當病邪作用于人體時，機體的正氣會與之抗衡，當正不勝邪，正邪失去相對平衡時，便會使臟腑、經絡、氣血功能失調，從而導致疾病的出現，而腎虛本虛就是引起本病的源頭，腎臟功能失調，肝脾諸臟受累，氣血陰陽失調，致痰濕、血瘀內生，又因正氣不足，衛外不固，防御能力降低，故使機體每遇誘因便可導致正邪失調，引起疾病的發作。寒邪內侵，飲食失調，情志失節均可使心脈痹阻，不通則痛，故發為胸痹。正氣不足，不能溫煦心陽，則心陽不足；腎陰虛耗，心陰不足，心陽和心陰不足又可致氣血運行不暢，濡養不全，則發胸痹。腎精虧損，使腦髓空虛，出現頭痛。并結合本病的頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，形寒肢冷或五心煩熱，失眠多夢，為腎陽虛或腎陰虛的主要證候，也反應了老年性高血壓與腎虛密切相關。

補腎活血湯中桑寄生味甘、苦，性平，歸肝、腎經，可補益肝腎，強筋健骨。女貞子性味甘、苦、涼，歸肝、腎經，李時珍謂其“果實強陰健腰膝，變白發，明目”，能補肝腎陰，具有強心利尿，防治動脈粥樣硬化的作用，還能降血壓降血脂。淫羊藿味辛、甘，性溫，在《本草綱目》中記載有“益精氣，堅筋骨，補腰膝，強心力”之功效，可補腎壯陽，祛風除濕。黃芪味甘，性微溫，有補氣升陽，益氣固表、攝血、活血的功效，可大補元氣，使氣旺則血行，淤去則絡通。丹參味苦，性微寒，可活血通經，祛瘀止痛，清心除煩。益母草可活血通絡，引血下行。鉤藤味甘苦，性微寒，歸肝心經，具有清熱平肝，息風止痙的功效，有研究以鉤藤堿干預SHR大鼠，發現鉤藤堿有顯著降低收縮壓作用，能降低血漿血管緊張素（AngⅡ）、非對稱性二甲基精氨酸（ADMA）水平，升高血清NO和NOS水平，具有保護血管內皮功能的作用。牛膝味甘、微苦，性平，入肝腎經，具有補肝腎、強筋骨、通利關節、引血下行等功效，是治療高血壓中藥處方中出現的高頻中藥。各藥聯合使用，發揮益腎活血，通絡補氣，使腎氣充足，血絡通暢，血壓下降。在現代醫學中，補腎活血湯中的某些成分可增強心機的收縮能力，防止血管發生粥樣硬化，保護內皮細胞，對老年性高血壓具有很好的防治作用。本研究表明，補腎活血湯在老年高血壓患者合并左室壁肥厚時，能有效降低血壓，改善左室肥厚，保護內皮細胞功能，效果顯著，具有很大的臨床應用價值。