腔隙性腦梗死的臨床病因分析與前瞻性研究

呂艷英 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

腔隙性腦梗死是由于腦動脈深支梗死引起腦組織小的梗死灶，老年人多見[1-2]。腔隙性是一種缺血性微梗死或軟化，由于腦深部髓部穿支動脈閉塞所致，愈后形成不規則腔隙，是老年常見疾病。腔隙性腦梗死是臨床腦梗死最為常見的類型之一[3]。本院2017年1月至2018年3月收治腦梗死202例，其中腔隙性腦梗死106例，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組106例，均符合第四屆全國腦血管疾病會議的診斷標準[4]，均于發病后的第2～7天經頭顱CT掃描證實。本組資料中男70例（占66.03%），女36例（占33.96%），年齡39～88歲。其中39歲2例，40～49歲4例，50～59歲8例，60～69歲42例，70～79歲34例，80歲以上16例。既往病史：有高血壓史72例（占67.92%），糖尿病12例（占11.32%），冠心病6例（占5.66%），膀胱癌2例（占1.88%），無任何疾病史16例（占15.09%），高脂血癥20例（占18.86%）。

1.2 方法：CT掃描所有病例，均于入院當天至一周行頭顱CT掃描。腔隙性腦梗死位于基底節區60例，側腦室前角及體旁12例，額葉6例，丘腦4例，頂葉10例，半卵圓中心6例，腦干及小腦半球各2例。其中一處腔隙性梗死56例，兩處以上共50例。

2 結果

本組突然起病10例，緩慢起病96例。首發癥狀為昏迷6例，頭昏、頭暈44例，雙下肢麻木、乏力8例，單側肢體乏力，活動不靈38例，語言不清8例。神經系統檢查：淺昏迷2例，嗜睡4例，輕偏癱84例，無異常體征20例。

3 討論

腔隙性腦梗死是指腦深部20 mm以下深穿通支動脈及其分支閉塞所致的小軟化灶，本組病例均經過CT確診，且符合第四屆全國腦血管疾病會議的診斷標準。從本組資料看腔隙性腦梗死發病與以下因素有關：

3.1 年齡：年齡是腔隙性腦梗死不可干預的因素，隨著年齡增加發病明顯增高，尤以60～69歲組及70～79歲組發病率較高，這可能是因為老年人易患高血壓，心血管疾病及其這些疾病的并發癥如心力衰竭、腎功能衰竭等。這些均可能是發生腔隙性梗死的危險因素，從而進一步增加了腔隙性梗死的發病率。

3.2 高血壓：高血壓仍是腔隙性腦梗死最常見的危險因素。本組資料106例中有72例有高血壓病史占67.92%。高血壓時血管內皮細胞的舒張因子合成減少，收縮因子釋放增加，二者平衡失調在高血壓合并腦梗死的發病機制中可能取重要作用[5]。另外持續性高血壓使血流動力改變的同時，還可引起小動脈及微血管節段性透明樣變。纖維蛋白樣壞死及動脈瘤，其中最重要的是脂質透明樣變而引起腔隙性梗死。因此對高血壓患者需正規，有效的抗高血壓藥物治療，將血壓降至合理水平，對于降低高血壓患者腦梗死的發病率是有效的。

3.3 高脂血癥：據資料介紹，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的增高與動脈粥樣硬化斑的形成有關[6]。低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白的降低均可影響腦卒中發生，高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化密切相關。本組資料血脂增高包括膽固醇及其三酰三脂增高占18.86%。因此注意低脂飲食，降低血脂也是預防腔隙性腦梗死的重要因素。

3.4 糖尿病：糖尿病是腔隙性腦梗死明確的危險因素[7]。腔隙性腦梗死患者中糖尿病發生率各家報道不一，本組資料106例中有12例占11.32%。因糖尿病可引起脂質代謝紊亂，促進膽固醇合成從而加速和加重動脈粥樣硬化。此外糖尿病患者血小板凝聚性增高，血漿低密度及極低密度脂蛋白的濃度增高導致血漿黏稠度升高；糖尿病時紅細胞可發生畸形，在血漿黏度增高的情況下易形成微小凝集物，引起毛細血管病變及血液高凝狀態，同樣也是本病獨立的危險因素。因此注意控制血糖，定期觀察血糖變化也是預防腔隙性腦梗死的一個重要措施[8]。

3.5 冠心病：據資料介紹冠心病患者腦梗死發生率是非冠心病的5倍[9]。冠心病常并發心率失常心力衰竭導致心排出量減少，誘發腦梗死。本組資料6例占5.66%。綜上所述腔隙性腦梗死危險因素是老年、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等。為預防腔隙性腦梗死發生，應積極、長期、規律地治療原發病降低危險因素[10-11]。