乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床效果觀察

李洪亮

（丹東市中心醫院普外科，遼寧 丹東 118002）

乳腺腫塊是女性十分常見的乳腺疾病，與乳腺癌患者相比，乳腺良性腫塊患者要幸運得多，但是乳腺良性腫塊患者仍有一個重要的問題需要面對，即手術瘢痕對乳腺外觀的破壞，特別是多發腫塊患者，這個問題所帶來的影響更大。本研究比較兩種乳腺區段切除術的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年6月至2108年7月114例患者，均明確證實為乳腺良性腫塊，BI-RADS分級≤3級，排除乳腺癌、有手術禁忌證及男性乳腺疾病患者，年齡26～56歲，平均（38.03±8.36）歲；未婚41例，已婚73例，隨機分為兩組各57例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行乳腺區段切除術治療，并簽署手術同意書。對照組為傳統區段切除術，方法為：患者取平臥或側臥位，適當墊高患側肩胛部，2%利多卡因局麻，行乳暈旁切口或腫塊周圍的弧形切口，依次切開，沿乳腺表面分離皮瓣，在皮下潛行游離達到腫塊局部，將腫塊與周圍乳腺組織分離切斷，結扎，切除標本送冰凍切片檢查。用可吸收線逐層縫合，術后加壓包扎1周。

研究組為腺體瓣成型區段切除術，方法為：患者取平臥或側臥位，適當墊高患側肩胛部，2%利多卡因局麻，行乳暈旁切口或腫塊周圍的弧形切口，依次切開，沿乳腺表面分離皮瓣，在皮下潛行游離達到腫塊局部，將腫塊與周圍乳腺組織分離切斷，結扎，然后適當鈍性游離乳房后間隙，制作一個腺體瓣，對攏兩側的腺體瓣并縫合。切除標本送冰凍切片檢查。用可吸收線逐層縫合，術后加壓包扎1周。

1.3 觀察指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、術后并發癥、乳房外觀優良率及術后3個月腫塊殘留等情況。其中乳腺外觀的評價按Harrrs四分類方法[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組手術時間為（24.18±5.38）min，術中出血量為（14.28±3.21）mL，術后出現皮下瘀斑或血腫2例（3.5%），切口感染3例（5.3%），乳腺外形改變2例（3.5%），乳房外觀優良率55例（96.5%），術后3個月腫塊殘留3例（5.3%）。對照組手術時間為（20.62±6.11）min，術中出血量為（16.83±4.09）mL，術后出現皮下瘀斑或血腫8例（14.0%），切口感染1例（1.8%），乳腺外形改變12例（21.1%），乳房外觀優良率45例（78.9%），術后3個月腫塊殘留2例（3.5%）。研究組皮下瘀斑或血腫發生率、乳腺外形改變率與乳房外觀優良率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），其他指標比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

近些年，我國的乳腺疾病發病率在不斷升高，其中乳腺癌的發病率每年增長0.5%[2]，而乳腺良性疾病雖不似乳腺癌兇險，但仍會給患者帶來一定的影響。目前乳腺區段切除術是治療乳腺良性腫塊的主要方法，但傳統區段切除術容易引起乳房變形，這對女性尤其是年輕女性來說是難以接受的；同時傳統區段切除術因留有空腔，容易出現腔內積血、積液形成[3]。而相比之下，腺體瓣成型區段切除術能夠在切除腫塊的同時還能減小對乳房外觀的破壞，特別是對于較大腫塊的效果更顯著。該術式通過適當鈍性游離乳房后間隙，形成一個腺體成瓣，并與腺體縫合，減小了空腔的形成，因而不但能減少腔內積血、積液，還能較好地恢復乳房美觀，避免乳腺皮膚凹陷、塌陷。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組術后皮下瘀斑或血腫發生率、乳腺外形改變率明顯降低，乳房外觀優良率明顯提高。術中需注意以下幾點：①在切口選擇上，因乳暈顏色較深、布滿褶皺且不易瘢痕增生，更容易維持術后乳房的美觀性，所以首選乳暈弧形切口；②術中盡量保留更多的脂肪，減少對乳房周圍脂肪的游離，同時有效止血，以促進術后組織更好地修復。

綜上，腺體瓣成型區段切除術治療乳腺良性腫塊較傳統區段切除術在維持乳房外觀上具有明顯的優勢。