聯合檢測18F-FDG PET/CT、CEA、CA199在結直腸癌預后評估中的價值

付長霞 王曉琳 王昭順 李密密

（1 濰坊市市直機關醫院，山東 濰坊 261041；2 濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041；3 濰坊市人民醫院，山東 濰坊 261041）

結直腸癌（CRC）是消化道最常見的惡性腫瘤之一，主要發生在老年人群中，并呈現出年輕化趨勢，將可能取代肺癌和胃癌成為全球最普遍的惡性腫瘤之一[1]。CRC主要通過手術切除和輔助放療、化療為主。相關腫瘤標志物是初步診斷腫瘤和評估療效及預后的首選指標，但存在一定比例的假陰性及假陽性。Chapiro等認為CT、MRI診斷CRC的敏感性和特異性均不理想。因此，本研究旨在探討18F-FDG PET-CT、CEA和CA199聯合檢測能否成為CRC診斷及療效、預后評估的一種更準確、更特異的診斷方法[2]。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：本文收集濰坊市中醫院、濰坊市人民醫院2012年1月至2019年11月，結腸鏡活檢確診為CRC或良性腫瘤的患者，入院時未接受任何相關治療（手術、化療或激素治療），均通過18F-FDG PETCT、CEA和CA199進行標準化檢查，對相關試驗的數據進行回顧性分析。將165例CRC患者分為試驗組。40例患者被確診為良性結直腸腫瘤并入選為對照組。

1.2 PET-CT檢查的標準過程：應用雙子PET-CT系統（Philips，荷蘭），GSO晶體，橫向和縱向分辨率分別為4.8 mm和4.0 mm。成像劑為18F-FDG（西門子，德國），掃描部位為胸部、腹部、骨盆和會陰。PET-CT圖像應用PET分析軟件，對病變部位選用合適感興趣區（ROI）測量病灶的最大和平均標準攝取（SUVmax、SUVmean）值，SUVmean值≥2.5診斷為惡性。

1.3 測定CEA和CA199血清含量：從每個患者中提取2 mL靜脈血，離心（3000 dpm/5min），然后用自動免疫分析儀測定血清CEA和CA199含量。CEA＞3.4 ng/mL，CA199＞27 U/mL作為惡性腫瘤的存在。

1.4 統計分析：應用SPSS 22.0統計軟件，并用卡方檢驗進行比較。測量數據為±s，并與兩個獨立樣本t檢驗的應用進行了比較。通過卡方檢驗比較兩組的特異性和敏感性。P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床特點：試驗組和對照組患者在年齡、性別、居住地、婚姻狀況、吸煙和飲酒習慣、運動習慣和體質量等臨床資料上完全匹配（均P＞0.05），表明二者具有可比性。

2.218F-FDG PET/CT、CEA和CA199的研究：試驗組SUV值明顯高于對照組[（7.82±2.16）vs.（1.42±1.02）；t=39.24，P＜0.001]；實驗組與對照組CEA含量差別具有統計學意義[（35.14±12.15）ng/mL vs.（8.54±2.08）ng/mL，t=30.67，P＜0.001]；實驗組與對照組CA199含量差別具有統計學意義[（58.87±21.26）U/mL vs.（2.33±4.62）U/mL，t=30.50，P＜0.001]。

試驗組18F-FDG PET/CT、CEA、CA199值均高表達。

2.3 聯合檢測對術后轉移的診斷價值：165例確診為CRC患者中，37例術后出現了復發或轉移。采用CEA、CA199和18F-FDG PET-CT聯合檢查方法檢測術后有無轉移或復發，檢出陽性患者34例，診斷準確率為92.0%。

3 討論

18F-FDG PET-CT是一種集功能成像和解剖成像于一體的新技術，已被證明在檢測各種腫瘤疾病中有較高的價值。18F-FDG PET-CT成像的基本原理是腫瘤組織中葡萄糖代謝升高，18F-FDG PET-CT對腫瘤組織的代謝具有高度敏感性。在腫瘤增殖過程中，18F-FDG PET-CT可形成18F-FDG局部吸收積累的圖像。在腫瘤治療過程中，病變組織中的腫瘤細胞增殖減弱，代謝也降低。在這種情況下，18F-FDG PET-CT顯示18F-FDG更均勻分布的圖像。因此，18F-FDG PET-CT在患者療效評估及監測術后腫瘤復發、轉移方面顯示出良好的性能。

CEA在血液中可能有不同程度的異常表達。它是早期檢測腫瘤發生和進展的良好指標，經常被用作癌癥篩查的重要標記。CEA高在大多數癌組織中均有表達，敏感性高，特異性低。CA199屬于腫瘤相關寡糖抗原家族，主要在胰腺和胃腸道惡性腫瘤中表達升高。Bacac M等證明CEA和CA199聯合應用對早期大腸癌的診斷具有較好的敏感性和特異性[3]。對于CRC III和IV期患者，病變和腫瘤細胞的播散以及淋巴結轉移導致癌癥標志物顯著升高。

本研究中，18F-FDG PET-CT檢測顯示SUV、CEA和CA199在CRC患者中均有高表達。18F-FDG PET-CT、CEA、CA199聯合檢測CRC的準確性、敏感性和特異性均優于上述三種方法之一。此外，聯合檢測患者術后腫瘤復發、轉移的準確率高，表明三者聯合可作為臨床診斷CRC和監測CRC療效及術后腫瘤轉移、復發的良好指標。