腹腔鏡技術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的應(yīng)用

王 娜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野開闊、便于分離粘連組織、患者痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點，因此在各個專業(yè)被廣泛開展和使用[1]，也獲得了醫(yī)患雙方的一致好評。尤其在婦科疾病的治療方面，更加具有不可替代的優(yōu)勢。我院也較早的采用了此項技術(shù)來治療婦科卵巢腫瘤，并在此方面積累了相對較多的經(jīng)驗，本研究的主要目的就是對腹腔鏡技術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科病房于2017年1月至2019年1月收治的卵巢良性腫瘤患者270例。患者年齡17～49歲，平均年齡（32.6±6.2）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均（51.6±12.7）kg。所有患者癥狀、體征及超聲檢查、實驗室檢查結(jié)果符合《婦產(chǎn)科學(xué)》卵巢良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者被排除在本研究之外。其中卵巢巧克力囊腫105例，畸胎瘤63例，黏液性囊腺瘤40例，漿液性囊腺瘤36例，卵泡膜細(xì)胞瘤14例，冠囊腫12例。

1.2 治療方法：麻醉方式通常為全身麻醉，氣管插管。術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前1天行清潔灌腸。消毒鋪單后于臍部刺入氣腹針，通過負(fù)壓試驗證明開口位于腹腔內(nèi)，充二氧化碳?xì)飧梗趸剂魉僖丝刂圃?.8～1.0 L/min，二氧化碳壓力控制在1.33～2.0 kPa，避免流速過高、壓力過大，并密切觀察此時呼吸、循環(huán)的變化。分別于臍、麥?zhǔn)宵c和恥骨聯(lián)合左上3 cm左右置入腹腔鏡鏡頭、電鉤及抓鉗。觀察子宮、卵巢、輸卵管及肝、膽、胃、腸等器官形態(tài)結(jié)構(gòu)。探查盆腔了解腫瘤位置、大小、活動度及與周圍組織是否粘連，決定切除方式。切除時注意腫瘤背膜的剝離與止血；如果腫瘤易破，可先放入取物袋，將腫瘤包入帶內(nèi)再行切除。手術(shù)結(jié)束后注意排除多余二氧化碳，避免高碳酸血癥。術(shù)后6 h可進(jìn)清水，并逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后24 h拔出導(dǎo)尿管，可下床進(jìn)行適度活動。

1.3 觀察項目：記錄手術(shù)時間，失血量，住院時間，注意觀察有無發(fā)熱、其他臟器副損傷等并發(fā)癥，對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用數(shù)量和頻率，自主活動恢復(fù)時間加以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本組研究的患者手術(shù)用時27～71 min，平均用時（34.5±9.7）min。術(shù)中失血量5～80 mL，平均（12.4±8.6）mL。住院時間2～7 d，平均（3.5±1.6）d。術(shù)后出現(xiàn)腰部疼痛8例，皮下氣腫2例，感染發(fā)熱2例，經(jīng)及時處理，均得到有效緩解。全部患者無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡可以為手術(shù)操作提供一個良好的視野，其特點是手術(shù)切口小，止血確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。尤其應(yīng)用于卵巢良性腫瘤的治療時，在治療的準(zhǔn)確性和快速恢復(fù)方面的優(yōu)勢更加明顯。腹腔鏡手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇[2]，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個環(huán)節(jié)的配合密不可分。

在手術(shù)過程中應(yīng)注意一些特殊問題的處理，對一些較大的瘤體，應(yīng)采用抽液的方式，首先降低瘤體張力，再進(jìn)行瘤體的切除，避免瘤體破裂后造成腹腔污染[3]。在卵巢基底部的處理中，首選電凝止血術(shù)，以達(dá)到創(chuàng)面自然閉合、創(chuàng)傷減少的目的。術(shù)后切口感染、疼痛、皮下氣腫等是腹腔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥，要及時發(fā)現(xiàn)，及時針對性治療，為患者提供更加舒適化的感受。

我們在患者的圍手術(shù)期管理過程中，要在具有豐富、扎實的理論知識基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有耐心，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與處理問題。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn)，將有更廣闊的發(fā)展前景，同時也要求醫(yī)務(wù)人員工作不斷提高，與之適應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于卵巢良性腫瘤的治療中，效果確切，安全可靠，此項技術(shù)值得廣泛開展和使用。