前牙區種植即刻修復的臨床研究

王媛媛 李玉閣

（1 大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021；2 大連理工大學，遼寧 大連 116024）

口腔種植修復技術的出現是傳統口腔修復學的一次巨大飛躍，因種植義齒令患者感覺舒適而人類第三副牙齒的美譽。隨著種植義齒的高速發展及其良好的修復效果，且其適應證不斷擴大，在臨床中越來越受到患者的歡迎，以前的延期種植，在拔牙窩愈合后再進行種植，因在愈合過程發生了生理性的改建，吸收，導致骨量不足，骨缺損，種植體難以獲得初期穩定性，從而為種植體的植入帶來困難，并最終影響種植修復的效果，即刻種植術是指在拔除患牙的同時植入人工種植體的植入方法，由于種植體形態，表面結構的不斷優化，外科技術及手術器械的發展，即刻種植修復的研究在過去十年中取得較大進展，臨床應用越來越廣泛。本研究的種植體系統Megagen EZplus種植體主要特點：三角內連結，表面處理為super RBM，Megagen Intermezzo種植體主要特點一步法，表面處理為super RBM Biotech KONTACT：主要特點為六角內連結（STS），表面處理為SLA我們自2017年起對前牙區牙列缺損患者行口腔種植即刻修復，通過隨訪觀察即刻修復技術的近期及遠期臨床效果，對即刻修復技術進行臨床評價，以便對臨床提供指導。

1 材料與方法

1.1 研究對象：2017年1月至2017年12月口腔種植中心完成的前牙即刻種植修復15例病例，其中男性8例，女性7例。

1.2 儀器設備和材料。種植機種植體：植牙機2臺，美國Aseptico公司生產。

1.3 人工牙根系統：本次研究采用MegaGen種植品牌的intermezzo及EZplus，牙片機，全景X線機。

1.4 方法

1.4.1 術前準備：拍根尖片和曲面片了解根尖周圍情況、牙根的長度和方向，根據選擇周圍牙槽骨選擇合適的種植體?？趦扰钠鏅n取石膏模型，制作臨時牙?？谇粌认究谇?，每次1～2 min，含漱液應遍布口腔前庭、固有口腔和口咽等處。切開、拔牙、牙槽窩清理、翻瓣及軟組織處理，將定位鉆放至種植位置中心處，鉆穿皮質骨，將所有擬種植區定位后，再行手術，種植體之間應有2～3 mm的間距，種植體與自然牙之間應有1.5 mm的間距，用1.6 mm的drill將每個定位鉆孔至規劃的長度。在鉆入過程中應注意鉆入時的角度和方向。如看到導向桿位于合適方向，讓其留于種植窩內，用先鋒鉆將所有種植窩鉆至規劃的長度，注意保持平行及適合的角度。

1.4.2 種植窩成形：先鋒鉆鉆至計劃的長度后，即可開始下一步擴大種植窩，鉆至直徑大小，取決于種植體的最終直徑。

1.4.3 種植體植入：根據牙槽骨質量情況，指導種植方向逐級檢示，植入種植體，植入時扭力應達到35～55 Ncm。術后拍X線片，了解種植體植入情況。

1.4.4 修復方法：因Intermezzo植體系統是一體成形，可直接在基臺上制作樹脂臨時假牙。修復初期盡量減輕負荷，正中咬時無接觸，側方與前伸也無咬接觸。3～6月后進行烤瓷冠永久修復。復診術后7～14 d拆線，局部冰敷3 d，進軟食，注意口腔衛生，用漱口液含漱，禁止吸煙喝酒，避免劇烈運動，服用抗生素預防感染，臨床觀察于術后3個月，6個月，12個月行X線牙片檢查觀察種植體周圍，種植體周圍牙槽骨吸收情況，有無陰影，同時檢查組織愈合情況，12個月復查內容包括種植體基樁和修復體的穩固性，種植體周圍牙跟組織狀況以及修復體美觀功能狀況。

2 結果

所有病例種植體植入后都有良好的骨結合，并取得了初期穩定性，未見種植體周圍炎表現，修復體美觀與功能狀況及軟組織形態良好，患者滿意。

3 結論

選擇合適的病例，在前牙區行牙種植即刻修復可以取得良好的臨床效果，前牙區即刻修復近期臨床效果滿意，是臨床切實可行的方法，遠期效果尚待進一步觀察。

4 討論

即刻種植的優點[1]，可以大大縮短治療時間，在美觀要求較高的上前牙區更為重要，并可在骨結合種植體的周圍保存較多的致密骨組織，還可以將種植體植入到理想的解剖部位，更符合生物力學要求[2]，減少手術創傷，將拔牙和種植窩制備兩次外科手術合二為一，簡化了治療，減少了手術創傷，也減少了患者時間和醫療費用的開展。因此臨床上有很大的實用價值，在大多情況下，天然牙處于功能、外觀較合理的位置，牙槽窩指導種植體的植入，使種植體可植入到一個更理想的解剖位置，減少拔牙區軟硬組織的吸收：預防牙槽骨由于拔牙引起的吸收和萎縮，有效保持牙槽骨的高度和寬度[3]。

綜上所述，即刻種植在20世紀90年代已取得了初步成功，即刻種植技術防止或延緩了牙槽突骨吸收；種植體可以有足夠的長度和良好的位置與軸向；軟組織形態好[4]；臨床效果與延期種植相同，由于上述優點，即刻種植被稱為21世紀口腔種植的發展方向但即刻種植的臨床應用時間短，病歷數目較少，從病例選擇到術后效果評價的許多方面尚有不完善的地方，為了推動即刻種植更為廣泛的應用，還需對臨床應用作更為深入的研究。