肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療的效果探討

蘆 紅

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

我國肝硬化患者多因慢性乙型肝炎發展而來，晚期患者可并發上消化道出血。上消化道出血是包括食管、胃、十二指腸、胰膽等部位的出血，跟食管-胃底靜脈曲張破裂、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等有關[1]。上消化道出血的患者主要表現為黑便、嘔血、貧血，嚴重者可出現休克等，病死率高。臨床傳統治療方法是采取壓迫止血、靜脈注射垂體后葉素等，效果多不理想。本院對于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者采取奧曲肽聯合奧美拉唑治療，效果較好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月于我院就診的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，共140例。根據隨機數字表法分為兩組，各70例。觀察組：男性44例，女性26例；年齡37～57歲，平均（46.40±1.29）歲。平均出血量為（427.22±10.56）mL。對照組：男性46例，女性24例；年齡36～58歲，平均（46.42±1.25）歲。平均出血量為（427.20±10.59）mL。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均采取積極補充血容量、口服止血藥、保肝治療、預防并發癥等常規治療措施。觀察組采取注射用醋酸奧曲肽治療（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100099），將0.1 mg的奧曲肽溶入到20 mL的生理鹽水內，進行靜脈注射，并采取輸液泵泵入奧曲肽，速度維持在25 μg/h，維持2～3 d；同時聯合注射用奧美拉唑鈉治療（安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準字H20083744），將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶于100 mL的生理鹽水內，進行靜脈滴注，1天2次。對照組采取垂體后葉素治療（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637），將20 U的垂體后葉素溶入到500 mL的5%葡萄糖注射液當中，進行靜脈滴注，采取輸液泵泵入，速度為15 U/h；同時聯合注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注，使用方法和劑量跟觀察組相同。

1.3 觀察指標[2]：①顯效：治療24 h內患者黑便、嘔血、頭暈等癥狀消失，生命體征基本正常，胃管引流液的無色或者顏色轉為清亮；有效：在治療24～72 h內患者黑便、嘔血、頭暈等癥狀消失，生命體征基本正常，胃管引流液無顏色變淺；無效：患者治療＞72 h仍未達到以上判定標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者的不良反應發生率、平均止血時間。

1.4 統計學方法：本次研究中，將140例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的研究數據均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統計學有效處理，治療有效率、不良反應發生情況采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；平均止血時間采用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05即為有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著高于對照組（χ2=6.375，P=0.012）。觀察組70例，顯效14例（20.00%），有效52例（74.29%），無效4例（5.71%），治療有效率為94.29%。對照組70例，顯效12例（17.14%），有效44例（62.86%），無效14例（20.00%）治療有效率為80.00%。

2.2 比較兩組患者的平均止血時間：觀察組平均止血時間顯著短于對照組（t=45.704，P=0.000）。觀察組平均止血時間為（12.96±1.78）h，對照組平均止血時間為（28.04±2.11）h。

2.3 比較兩組患者的不良反應發生率：觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（χ2=5.079，P=0.024）。觀察組70例，惡心1例，胸悶1例，心悸1例，共發生不良反應3例，不良反應發生為4.29%。對照組70例，惡心5例，胸悶3例，心悸3例，共發生不良反應11例，不良反應發生率為15.71%。

3 討論

肝硬化是多種因素引起的慢性、進行性、彌漫性肝損害，我國大部分肝硬化患者均由慢性乙型肝炎發展而來。肝硬化代償期患者無明顯癥狀，僅表現為上腹隱痛、噯氣、食欲減退、消瘦等消化道癥狀，失代償期可表現為脾大、食管靜脈曲張、腹水等，隨著病情的進展，患者可并發感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌等。上消化道出血屬于肝硬化常見的并發癥，目前臨床以藥物治療為主。肝炎后肝硬化并上消化道出血，跟食管-胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜損傷、消化性潰瘍等有關。臨床治療以降低門靜脈壓力、迅速止血為主[3]。

奧曲肽屬于人工合成的肽環狀化合物，具有天然生長抑素的作用，半衰期長，應用于上消化道出血的效果顯著。其作用機制主要為[4]：①可使機體內的去甲腎上腺素水平有效降低，其可使肝臟跟門靜脈的血流量增加，利于血管收縮，使門脈系統的血流速度減慢。②其可減輕胃部運動，減少胃酸分泌，有利于促進創面愈合。③其能夠減少高血糖素、血管活性肽等激素分泌，減輕出血。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，臨床多應用于消化性潰瘍急性出血的治療中，其通過抑制胃酸分泌，改善胃黏膜局部血液循環，來達到止血的目的[5]。奧曲肽聯合奧美拉唑治療，可增強藥物的協同作用，迅速止血，有效控制出血，且兩種藥物價格便宜，聯合使用，其經濟性更加突出。

垂體后葉素屬于臨床治療肝硬化并上消化道出血的傳統藥物，其通過使全身血管收縮、內臟動脈收縮而達到降低門靜脈壓力和止血的目的[6]。不過垂體后葉素對于內臟血管的選擇性差，且患者在用藥后易出現惡心、腹脹、心悸、胸悶等不良反應，故安全性相對較差，目前在臨床的應用受到了一定限制。

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組平均止血時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者，采取奧曲肽聯合奧美拉唑治療，可迅速止血，且療效顯著。