如何提高碳13尿素呼氣試驗檢測的準確性

張 藝 雷 麗

（重慶市東南醫院消化內科，重慶 400000）

幽門螺桿菌是一種微需氧的革蘭陰性螺旋型細菌，定值胃上皮細胞表面，是全世界內人類感染率最高的慢性細菌之一。現基本確定幽門螺旋桿菌是導致慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，而且會導致潰瘍的發病率增加，也是結腸腺瘤性息肉發生的主要因素之一，世界衛生組織將其定位1類致癌源[1]。因此早發現早治療幽門螺旋桿菌尤為重要。現檢測幽門螺旋桿菌的方法主要有兩類創傷性和無創性檢測。創傷性檢測包括胃鏡下活檢快速尿素酶法、胃鏡下活檢細菌培養法、胃鏡下細菌學檢查，此類檢）查患者痛苦較大。無創檢測包括血清抗體檢查、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測、碳14呼氣檢測、碳13呼氣檢測，血清抗體法和糞便抗原法檢查時患者需要抽血或留取糞便比較繁瑣，而碳14俱有一定的放射性。碳13是大自然存在的沒有放射性同位素，采用穩定同位素碳13進行檢測。碳13尿素呼氣試驗是一種非創性的診斷幽門螺旋桿菌已成為國際公認的金標準，已經在臨床上取得廣泛的應用。重慶市東南醫院消化內科2015年1月至2016年5月，護理500例行碳13尿素呼氣試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年5月在我院消化科主訴上消化道癥狀的患者500例，女298例，男202例，年齡14～85歲，平均年齡44.2歲。被試者知情同意，自愿并能配合檢查。

1.2 方法：被試者空腹或禁食2 h以上，受試者維持正常的呼氣，向集氣袋吹氣，此時集氣袋的氣體為零時氣體（本底）。受試者口服一粒尿素碳13膠囊后，靜坐30 min。向集氣袋內吹氣，收集30 min氣體，在儀器上進行檢測，儀器自動給出陰陽性判斷結果。被試者順利完成標本采集。

2 結果

本組試驗者500例均完成碳13尿素呼氣試驗，結果：陽性182例，比例36%，陰性318例比例64%。

3 護 理

護理人員應掌握碳13同位素呼氣試驗。這種呼氣試驗的原理是用碳13標記低分子量功能團，這個功能團通過可被酶作用的靶鍵接在分子上，當這個鍵被打開時，就會釋放出功能團且可在呼氣二氧化碳中檢測到標記原子。酶作用于靶鍵后，標記原子出現于二氧化碳的速率和量可用來評定酶的功能。正常人的胃內不含尿素酶，而幽門螺旋桿菌中富含尿素酶，尿素酶可將尿素分解成氨氣和二氧化碳。胃內的幽門螺旋桿菌依靠其高活性的特異性尿素酶能將口服的尿素酶分解成NH3和13CO2，13CO2極易彌漫入血，經肺呼出后檢測。

影響結果的因素：①飲食因素：餐后檢測可影響試劑與胃壁的均勻接觸，可出現假陽性；含乳酸菌的飲料可抑制幽門螺旋桿菌的生長，大蒜茶葉生姜對幽門螺旋桿菌有明顯的抑菌作用，均可能出現假陰性[2]。所以在碳13尿素呼氣試驗前應該保證空腹或至少禁食2 h，以免造成結果的不準確。②疾病：上消化道出血可以使幽門螺旋桿菌受到抑制造成假陰性；部分胃切除手術可造成同位素從胃中快速排空而導致假陰性；幽門梗阻可使藥物在胃內停留時間過長而出現假陽性。③藥物：研究表明，短時間內服用抗生素，奧美拉唑，雷尼替丁等會導致幽門螺旋桿菌檢測率下降導致假陰性[3]，所以在做碳13尿素呼氣試驗前應挺用相關藥物至少四周，以免藥物影響結果的準確性。④標本的收集時間：標本收集時間是檢測準確性的關鍵因素之一。過早收集會因口腔內殘留的尿素酶而產生假陽性，過遲收集胃內的尿素已排空而產生假陰性。所以受試者均應在口服尿素膠囊后靜坐30 min收集氣袋。

檢測前的準備：患者的準備，告知患者碳13尿素呼氣試驗是一種安全、高效、無放射性、集氣袋都是一人一丟棄無交叉感染的檢測，老人、小孩、孕婦、都可以做的檢查消除患者的緊張，恐懼心理。詢問患者既往史和現病史，最近有沒有消化道出血：有沒有抗生素抑制胃酸分泌的藥物如有上述情況的則應停相關藥物四周后才能做碳13尿素呼氣試驗以免影響檢測結果。詢問患者飲食情況至少要禁食2 h，以確保檢測結果的真實性。告知患者標本采集時的注意事項，檢測前不應劇烈運動，檢查全過程中應保持安靜狀態，便于主動配合操作。為患者講解碳13尿素呼氣試驗的整個過程，對于理解能力不足的兒童或老年人要耐心的講解必要時親身示范。

操作中的護理：試驗藥盒應在干燥陰涼處（不超過20 ℃）保存，在24個月的有效期內使用。底氣袋和樣氣袋不能隨意開啟，避免空氣中的二氧化碳混合；檢查集氣袋袋身有無破損裂痕，袋蓋是否旋緊及尿素膠囊包裝的密封性；受試者呼氣時要保持集氣袋飽滿，以避免影響檢測結果，告知受試者在吹氣的過程中避免過度換氣，以避免吹出的氣體倒吸入嘴里以免影響檢測結果。在吹氣過程中如發現患者的方法不對要及時的更正并做出相應的指導。對于已收集好的標本，要做好標記注明姓名和年齡檢查標號以免把標本弄錯。

操作后的護理：做好受試者的健康教育工作，告知受試者檢查已經做完詢問患者有沒有不舒適的地方告知患者休息幾分鐘等待結果。

4 小 結

碳13尿素呼氣試驗作為一種無創、快速的檢測幽門螺旋桿菌的已作為目前國際公認的檢測幽門螺旋桿菌以及抗幽門螺旋桿菌藥物療效檢測的金標準[4]，已經在臨床上廣泛的應用。作為消化科的護士應熟練的掌握碳13尿素呼氣試驗的機制、影響因素和操作方法，將檢測結果盡可能的避免有誤差，取得最佳效果。