腦脊液細胞學檢查在病毒性腦炎診斷中的應用

孫建偉 馬連學 史殿志 申澤東

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院檢驗科，遼寧 撫順 113008）

病毒性腦炎是一種較為常見的顱內感染性疾病，大部分為急性或亞急性起病，發病年齡多集中于青壯年，超過80%的患者年齡低于45歲，全年均可發病，其中在7～9月份最常見[1]。病毒性腦炎的早期表現并不典型，容易與其他顱內感染相混淆。腦脊液檢查在神經系統疾病的診斷方面占據有重要的地位，腦脊液細胞學是一種新的腦脊液細胞計數及分類方法，與腦組織活檢病毒分離、免疫學試驗、血清抗體檢測等其他檢查方法相比，腦脊液細胞學更為簡單易行，且費用相對低。本研究旨在探討腦脊液細胞學檢查在病毒性腦炎診斷中的應用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2017年3月至2019年3月 27例病毒性腦炎患者，男16例，女 11例，年齡14～64歲，平均 33.72歲；以及同期33例化膿性腦膜炎患者，男 18例，女 14例，年齡19～72歲，平均36.82歲，和29例結核性腦膜炎患者，男16例，女 13例，年齡21～69歲，平均38.05歲。

1.2 方法：所有患者均行腰椎穿刺腦脊液檢查，腦脊液細胞學檢測方法：取0.1～0.5 mL腦脊液置于標本室內，用Themoshandon FCS-Ⅲ細胞玻片離心儀進行離心處理，然后將細胞沉淀涂片，吹干，進行瑞氏-姬姆薩染色。運用M99 Ⅰ型細胞圖像分析系統進行分類、計數及打印結果。

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

27例病毒性腦炎患者在發病1周內有5例（18.5%）白細胞計數輕度升高，范圍為（62～482）×106/L，分類以淋巴細胞為主。33例化膿性腦膜炎患者在發病1周內有19例（57.6%）白細胞計數升高，范圍為（328～3127）×106/L，中、重度升高13例（68.4%），中性粒細胞＞80%者占11例（57.9%）。29例結核性腦膜炎患者在發病1周內有15例（51.7%）白細胞計數升高，范圍為（78～1420）×106/L，中、重度升高8例（53.3%）。病毒性腦炎患者的白細胞計數升高程度明顯低于化膿性腦膜炎患者和結核性腦膜炎患者（P＜0.05）。

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒損害神經系統所導致的，目前已發現的相關病毒多達100多種，可由吸血節肢動物和哺乳動物為媒介進行傳播，可經人的皮膚、呼吸道、消化道黏膜血液等途徑進行人體。病毒性腦炎可損害下丘腦-神經垂體功能，引起血管加壓素分泌異常，導致廣泛性大腦功能異常，通常可導致患者出現顱內壓增高、腦膜刺激征、意識障礙、神經系統定位體征等表現。因病毒的種類、腦炎范圍及程度、診治時機、治療方法的不同，其預后有所不同。但是病毒性腦炎早期缺乏特異性的表現，主要為發熱、頭痛、腦膜刺激征、精神異常等，可能誤診為大面積腦梗死、腦出血、顱內靜脈血栓、肝性腦病等其他相似疾病。腦脊液檢查并不是一種特異性的方法，但對鑒別診斷仍有意義。有研究表明，幾乎70%的病毒性腦炎患者可不出現腦脊液異常，或者僅僅是輕度異常，甚至有些病情嚴重的患者腦脊液檢查也顯示完全正常[2]。研究表明，腦脊液細胞學檢查比常規計數法能夠更準確地計數白細胞。

病毒性腦炎患者的腦脊液細胞學檢查多為白細胞輕度升高，很少見到白細胞計數超過1000×106/L。在起病早期以中性粒細胞為主，在中期以淋巴細胞為主，而由于患者在就診時發病時間多超過48h，所以臨床上很少見到以中性粒細胞為主。中性粒細胞比例越高，持續時間越長，提示病情越重。臨床上有不到20%的嚴重病毒性腦炎患者在發病1周時仍有中性粒細胞[3]。而患者多在起步1～2周進入淋巴細胞反應階段，這個階段涉及到復雜的免疫應答過程。通常在起病2周后，超過60%的患者可見病理性細胞逐漸減少，正常細胞增加，這反映出抗病毒治療起到了效果。淋巴樣細胞、轉化型淋巴細胞、漿細胞越早出現，患者的恢復越快。本研究結果顯示，病毒性腦炎患者的白細胞計數升高程度明顯低于化膿性腦膜炎患者和結核性腦膜炎患者，提示腦脊液細胞學檢查對鑒別診斷病毒性腦炎具有較高的價值，對于疑為病毒性腦炎的患者早期行腦脊液細胞學檢查有助于排除其他顱內感染疾病。