特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注的臨床治療研究

金 瑩

（遼寧省沈陽愛爾眼視光醫院，遼寧 沈陽 110003）

特發性血小板減少性紫癜是一種臨床常見的出血性疾病，主要有以下幾種臨床表現：①外周血血小板減少；②骨髓巨核細胞數正常或者增多且伴有成熟障礙[1]。特發性血小板減少性紫癜疾病起病較為隱匿，病程呈現進展性緩慢發展過程。倘若為及時控制好出血情況會讓特發性血小板減少性紫癜患者出現嚴重出血狀況，最終降低生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院（在2016年12月至2018年2月）收治的28例特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者。納入標準：①均符合我國關于特發性血小板減少性紫癜疾病診斷標準；②糖皮質激素治療14 d以上無效者；③皮膚黏膜出血者；④知情下參與本次研究者。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙疾病者；②繼發性血小板減少者；③妊娠期者；④精神障礙者。實驗組中有10例男患者、4例女患者；平均年齡為（39.08±11.01）歲，平均病程時間為（1.27±0.66）年，平均體質量為（60.35±11.14）kg。對照組中有11例男患者、3例女患者；平均年齡為（39.10±11.04）歲，平均病程時間為（1.30±0.62）年，平均體質量為（60.41±11.07）kg。

1.2 方法：兩組患者均應用常規治療方法，靜脈滴注地塞米松（生產企業：廣西萬德藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113234），4～7 d后再口服潑尼松[批準文號：國藥準字H33021207；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；一次5～10 mg（1～2片），一日10～60 mg（2～12片），連續治療30 d]。對照組在上述基礎上應用濃縮血小板治療劑量（5.0×1011個/例），實驗組則在常規治療基礎上提供1個治療劑量（2.5×1011個/例），再靜脈滴注丙種球蛋白（批準文號：國藥準字S19994004；生產廠家：山西康寶生物制品股份有限公司），0.4 g/kg，連續治療30 d。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床參數指標分析：實驗組患者的平均住院時間、出血癥狀消失時間分別為（9.11±3.50）d、（2.02±1.08）d，對照組分別為（16.56±4.88）d、（4.75±2.20）d，實驗組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者的平均住院時間、出血癥狀消失時間優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后不同時間段的血小板數量：實驗組治療前血小板數量為（11.25±2.11）×109/L，對照組為（11.17±2.25）×109/L，兩組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療前血小板數量比較無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療后1h、24g血小板數量分別為（35.55±3.24）×109/L、（32.86±2.99）×109/L，對照組分別為（28.08±2.67）×109/L、（15.63±5.30）×109/L，實驗組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療后不同時間段的血小板數量多于對照組（P＜0.05）。

3 討論

國內外近年來的相關研究資料顯示，特發性血小板減少性紫癜疾病的發生主要是因為患者血清中存在免疫性抗體，繼而使得血小板數量逐漸減少[2]。部分特發性血小板減少性紫癜患者巨核細胞受到抗體影響，最終發生量和質的變化，使得血小板的生成出現一定障礙，降低血小板數量[3]。現階段來看，對特發性血小板減少性紫癜患者的具體發病原因尚未完全明確，對特發性血小板減少性紫癜患者輸注血小板可以獲得較為理想的治療效果，繼而積極緩解出血情況。但是，治療時一旦出現血小板無效輸注情況時會導致治療失敗，因此加大治療難度。導致特發性血小板減少性紫癜患者死亡的主要原因是：血小板大量減少[4]。臨床中及時治療且盡快提高特發性血小板減少性紫癜患者的血小板數量能夠達到止血目的，繼而在很大程度上降低病死率。輸注血小板是治療特發性血小板減少性紫癜患者最為廣泛使用的方法，但是相關研究資料顯示，60.55%左右的特發性血小板減少性紫癜患者出現血小板無效輸注情況[5]。引起血小板無效輸注的原因非常多，很難進行針對性解決。輕度和中度特發性血小板減少性紫癜患者病死率和正常人群基本接近，頑固且未經過相關治療的特發性血小板減少性紫癜患者預后效果比較差，治療難治性特發性血小板減少性紫癜患者過程中，除去其本身疾病因素之外，往往還會發生其他血液系統疾病，繼而加大治療難度。靜脈滴注丙種球蛋白能夠快速做好止血處理，與此同時顯著提高血小板數量[6]。基于此，降低特發性血小板減少性紫癜患者的臨床治療效果。本文研究結果顯示實驗組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者的平均住院時間、出血癥狀消失時間優于對照組（P＜0.05）。實驗組特發性血小板減少性紫癜患者在輸注血小板之前靜脈滴注丙種球蛋白能夠顯著提高臨床治療效果，對其作用機制加以分析不難發現，輸入的丙種球蛋白能夠封閉單核巨噬細胞的抗獨特型抗體效應，阻斷巨噬細胞對血小板的吞噬作用，不斷加速血小板抗體的清除效果。

本文研究結果顯示兩組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療前血小板數量比較無統計學意義（P＞0.05），實驗組特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者治療后不同時間段的血小板數量多于對照組（P＜0.05）。在輸注血小板之前靜脈滴注丙種球蛋白能夠使得特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者自身的血小板和輸入的血小板免遭破壞，最終顯著提高血小板產出率，此時血小板數量也呈現顯著上升發展情況[7-8]。

綜上所述，對特發性血小板減少性紫癜合并血小板無效輸注患者應用常規治療聯合輸注血小板前靜脈滴注丙種球蛋白治療方法具有縮短平均住院時間和盡快達到止血效果等優勢。