關于納洛酮注射液輔助治療輕中度腦水腫的效果評價

李 論 李貴學 雷 杰

（遼寧省錦州市第二醫院神經內科，遼寧 錦州 121000）

腦水腫是腦組織在各種致病因素作用下產生的病理反應[1]，表現為腦內水分增加和容積增大，進而顱內壓力增高，甚至發生腦疝。腦水腫常見于各種神經系統疾病，如頭外傷，腦腫瘤、顱內感染，急性腦血管病等[2]。腦水腫的發病機制比較復雜，與腦缺血、微循環障礙以及血腦屏障破壞等有關，主要采用脫水利尿和外科治療[3]。納洛酮注射液，適應證為本品為阿片類受體拮抗藥。用于阿片類藥物復合麻醉藥術后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制。本文嘗試在神經科急癥中，使用納洛酮注射液對輕中度腦水腫的治療效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2010年1月至2018年1月，從我院住院治療的神經科急癥中選取輕中度腦水腫患者60例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組與對照組數據在年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。

排除標準：顱內壓明顯增高，已發生腦疝或隨時有發生腦疝傾向；格拉斯哥（GCS）評分＜8分或昏迷；腰椎穿刺禁忌證者；生命體征不穩定，心肺功能惡化者。

1.2 方法：對照組采用常規治療，如脫水利尿，吸氧，治療原發病。觀察組保留常規治療手段，并使用納洛酮注射液微量汞持續靜脈給藥，濃度為0.4 mg/1000 mL，給藥3 d之后，在第4天和第5天，濃度改為0.4 mg/1000 mL。給藥總量和給藥速度嚴格遵循藥品說明書，總療程5 d。

1.3 觀察指標：分別在治療的第1天、第3天以及第5天對兩組患者的腦脊液壓力進行測定，使用TCD對頸內動脈的平均血流速度以及平均血流量進行測量，并完成GCS評分。

1.4 統計學的標準：計量資料表示為均數±標準差，樣本均數的比較采用t檢驗，使用統計軟件SPSS22.0進行數據分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦脊液壓力對比：治療之前，兩組數據在腦脊液壓力上的差異沒有統計學意義（P＞0.05），兩組數據在治療后第1天、第3天以及第5天關于腦脊液壓力的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸內動脈平均血流速度和平均血流量對比：在5 d的治療當中，觀察組在治療第1天頸動脈平均血流速度為（14.39±2.23）m/s，第5天為（19.07±2.63）m/s；對照組治療第1天頸動脈平均血流速度為（13.97±2.14）m/s，第5天為（16.16±2.07）m/s。觀察組在治療第1天頸動脈平均血流量為每秒（8.13±0.23）mL，第5天為每秒（9.07±0.63）mL；對照組在治療第1天頸動脈平均血流量為每秒（8.97±0.14）mL，在第5天為每秒（9.16±0.27）m。我們發現，觀察組頸動脈平均血流速度以及平均的血流量與對照組相關數據間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腦脊液壓力對比（±s）

2.3 GCS評分對比：治療之前，兩組GCS評分的數據間差異沒有統計學意義（P＞0.05）。觀察組在治療第1天GCS評分的均值為（8.48±2.13），第3天為（13.49±2.46），第5天為（15.33±3.17）；對照組在進行治療的第1天評分均值為（8.57±2.01），第3天評分的均值為（11.23±2.14），第5天評分的均值為（12.99±3.08）分。我們發現，觀察組GCS評分與對照組GCS評分，兩組數據間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，從而能對內源性的阿片肽進行阻斷，防止其對神經細胞造成損害。本研究發現，觀察組經過治療顱內壓數值有明顯的降低，與對照組比較，觀察組在頸動脈的平均血流速度、平均的血流量以及GCS評分均與對照組的相關數據差異具有統計學意義（P＜0.05），結合臨床，具有較好的輔助治療效果。

本項研究樣本數量有限，評價手段有限，技術水平有限，研究方法還有待進一步改進。特別是腦水腫的傳統治療在本次研究中仍發揮舉足輕重的作用，積極治療原發病仍是治療的中心環節。

綜上所述，納洛酮注射液在神經科急癥中對于輕中度腦水腫的治療具有輔助治療效果，值得進一步論證。