妊娠期高血壓孕婦胎兒心功能的研究進展

王 凝

（大連遼漁醫院 超聲科，遼寧 大連 116113）

妊娠期高血壓屬于產科并發癥，會嚴重威脅孕婦生命安全，常會導致早產，胎兒體質量偏低等情況發生，甚至還會導致產婦、圍生兒死亡。針對該疾病，若不及時加以控制，極有可能導致不良后果，在孕期對孕婦和胎兒狀態進行評估具有重要意義。明確孕婦和胎兒狀態，能夠及時采取合理措施加以控制，減少分娩過程中存在的風險，改善分娩結局，評價胎兒心功能對此過程具有積極意義。

1 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是指同一手臂兩次測量之后，都呈現收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg，只要滿足一項指標即可。疾病發生主要是因為胎盤出現異常，或是子宮張力過高，導致缺血缺氧的發生，引起血管痙攣，最終導致高血壓發生。

1.1 風險因素：妊娠期高血壓由多種因素導致發病，病情因人而異，可呈現迅速發展狀態。疾病可以發生于各年齡段，根據相應調查數據顯示，年齡、孕前體質量指數、糖化血紅蛋白指標是疾病的高危因素，若是孕婦有相關的家族病史，發病率會相應增加。35歲是疾病風險增加的一個重要年齡分界點，孕婦年齡高于35歲，患病率會明顯上升，若是初次妊娠，風險指數又會明顯增加。于體質量而言，超過24 kg/m2，發病率會增加，此外就是心理環境，若是情緒處于長期激動，或是太過壓抑，會影響血流功能的運行，增加疾病發生的可能性[1]。就常規危險因素而言，與一般高血壓有很多類似。

1.2 臨床診斷：完成基本診斷，只需要兩次測量同一手臂舒張壓和收縮壓指數即可，檢查前，孕婦應該安靜休息5 min，保持心態平和，使身體得以放松，避免其他因素干擾檢查結果，檢查完成后，只要任一指標滿足高血壓，即可診斷，但是還是需要進行排除，慢性高血壓、抽搐性疾病也會影響檢查結果，因此需要進行其他檢查[2]。首先是要詢問病史，明確孕婦是否有相關發病記錄，或是直系親屬有無高血壓發生，隨后觀察臨床表征，除血壓升高，還有可能伴有上腹疼痛和抽搐，同時需要進行實驗室檢查，可見血小板減少、蛋白尿指數增加，最后使用超聲檢查，對孕婦身體情況進行檢測，觀察有無內臟器官損傷情況，如此即可完成診斷。

1.3 疾病控制：出現妊娠期高血壓，常會導致不良分娩結果的發生，因此必須采取措施加以控制。確診為妊娠期高血壓之后，應該為之制定合理的生活方案，保持良好的生活作息習慣，尤其是要保障充足的睡眠，在不影響身體狀態的情況下，可以適當的給予藥物干預，促進孕婦入睡，同時要控制飲食內容，增加熱量、蛋白質的攝入，減少食鹽，飲食盡量保持清淡、易消化，減少消化系統運行的負擔，此外，還要保持適當的外出活動，營造良好的心理環境。對于血壓的控制，一般采取服用降壓藥的方式，常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等，若是口服藥效不甚理想，可以采取靜脈給藥，注意不能對孕婦和胎兒造成影響，過程中不得使用利尿劑進行降壓，妊娠中晚期不得使用血管緊張素類藥物。

2 胎兒心功能評估

胎兒心臟在受精后21 d就已經具備一定功能，6周左右即可出現胎心活動，其心臟活動的能量來源即是母體供給的血、氧，一旦供給出現異常，其功能運行也會出現障礙，而妊娠期高血壓會引起血氧供給異常，影響胎兒心功能的運行。

2.1 妊娠期高血壓對胎兒心功能的影響：正常妊娠時，為保障胎兒血液的供給，胎盤會不斷發育，絨毛數量增多、增粗，以此來獲得更多的血、氧，供胎兒日常消耗，但若是存在妊娠期高血壓，絨毛則會出現痙攣、梗死的情況，阻礙血流的供應，另一側的壓力則會不斷增加，甚至導致血流供給中斷或是逆流，導致胎兒缺氧，生長發育受到嚴重限制，極有可能宮內窘迫死亡[3]。即使能夠平安分娩，由于長期生長發育受限，胎兒一般會存在體質量偏輕，先天不足的情況，身體素質較之健康分娩的會差很多，后續生長發育也會存在一定障礙。

2.2 Tei 指數對胎兒心功能相關研究：Tei 指數即心肌做功指數，能夠較好的評價心臟整體狀態，幾乎不會受到其他因素的干擾，是較為理想的評估方案。針對妊娠期高血壓患者進行評估，其Tei指數明顯高于健康人，指數數值也會隨著病情加重而增加，可以作為病情評估的良好方案[4]。該指數主要是評價心臟收縮和舒張功能，若是評估對象原本即存在舒張功能不全，檢測指數可能會存在一些障礙，妊娠18周之后，胎兒左右心室Tei指數會逐漸降低，針對這些情況，還是需要加以改進。

2.3 顯像技術測定心功能：要想準確的判定胎兒心功能狀態，還是需要借助現象技術，采取超聲探頭收集胎兒心功能數據，盡早的判斷是否存在循環功能障礙，及時采取措施加以控制[5]。采取超聲的原因是不會對孕婦和胎兒造成不良影響，反饋的數據也較為準確，但是此種檢查在心臟功能失代償期才能較好的評估。

3 展 望

妊娠期高血壓屬于高危妊娠的一種，極易造成不良分娩結局，同時，該疾病還會導致胎兒心功能出現異常，影響其正常生長發育，因此在臨床上還是要著力于提高疾病的早期診斷率，改善相關的治療方案，降低疾病帶來的不利影響。但是在疾病發生過程中，對于胎兒心功能的評估，一直是一個難點，醫學界對此方面的研究也在不斷擴大，相關檢查技術的發展為其評估提供了重要依據，相信在不斷努力之下，相關的評估方案會越加成熟，能夠發揮更大的價值。此外，建議加強疾病內容的宣傳，讓更多人意識到危害性，在生活中能夠自主調節，降低其風險性。