依托互聯網平臺構建全方位全周期健康服務模式存在的問題探討

黃娟蘭

作者單位：518020 廣東 深圳，深圳市人民醫院健康管理科

全方位全周期健康服務是指覆蓋每個人從出生到死亡的整個生命周期，涵蓋預防、急病、慢病、康復、養老等公平、系統、連續的健康服務[1]。黨的十九大報告提出，要實施“健康中國”戰略，這說明未來我國國民健康政策要經歷多方面的升級，即從單個部門到多個部門，從政府重視到中央統籌，從單純關注治病到關注健康[2]。為了滿足國家未來健康戰略的需求，需要根據我國目前衛生機構的醫療水平和資源配置合理設置不同級別的醫療機構。筆者試分析依托互聯網平臺構建全方位全周期健康服務存在的問題，探討該服務實施的可能性。現報告如下。

1 各級醫療機構的定位不明確

目前，雖然我國不同層級醫院之間日常醫療協作體系正在逐漸完善和成熟，但醫院之間的協作多集中在醫療領域。全方位全周期健康服務是一個寬泛的概念，其不僅包括對急慢性疾病的醫療，而且應包括集預防、康復和養老在內的綜合服務。各級醫療機構存在的共性問題是不應僅將自身服務職能局限于醫療本身[3]。而上級醫院由于日常醫療工作任務繁重，與下級醫院聯動積極性不高[4]。

要想解決各級醫療機構在全方位全周期健康服務體系中的定位，僅靠醫院自身或醫院之間聯動是不夠的，需要國家層面的介入。除醫療機構外，預防機構、康復機構、養老機構在全方位全周期健康服務體系中的定位也要一并明確。明確各級醫療機構的角色定位，是開展全方位全周期健康服務的基礎。

2 醫療服務供需嚴重失衡

目前，我國已步入老齡化社會，在未來一段時間內，由于人口結構的變化，醫療衛生的負擔將增加，人們的日常健康服務主要由基層醫院承擔[5]。目前，我國從城市到農村都存在醫護人員嚴重不足，而健康服務需求卻較大，因此，醫療人力資源存在較大缺口。另外，我國基層醫療衛生機構醫護人員學歷參差不齊，業務水平也存在較大差距，對健康服務的認知亦存在較大盲區。

實施“健康中國”戰略，首先需要解決基層醫療衛生機構的困難。國家應該建立一套完整的扶持體系，從人員培養到資金、技術支持要有一個清晰的規劃，而且在執行過程中尤其要注重“公平”這一原則，越是落后的地區越要加大扶持力度，使每一個公民都能從全方位全周期健康服務中獲益。而對人才的扶持難度最大，這是因為人才的培養是一個循序漸進的過程，難以做到像資金、設備扶持等在短期內能得到迅速解決[6]。

3 醫療機構資本結構單一

目前，我國醫療機構絕大多數為公立性質，雖然近年來私人醫院和養老機構的數量在逐漸增多，但是其在健康服務領域中的作用較為有限，與公立醫療機構相比仍存在較大差距。民營醫療機構更像是公立醫療機構的“替補”，這與西方發達國家有所不同[7]。

要想改變“重國營、輕民營”的現狀，需要國家層面給予政策激勵，并強化監督機制，既要保證民營資本的盈利，又要注重其健康服務的公益性。政策激勵可以從降低民營醫療健康機構的市場準入門檻和納稅比例，以及提供低息甚至無息貸款來實現。強化監督是指要保證民營醫療機構的服務質量，使其真正為國家和人民健康做出貢獻，而不是一味盲目追求利潤而喪失社會公益性。

4 健康服務勞務報酬缺乏定價機制

目前，全方位全周期健康服務仍然是側重于概念的表述，并非像醫院常規醫療和護理服務一樣存在明確的勞務價格[8]。而對于已經開展全方位全周期健康服務地區的醫護人員來說，大多數醫護人員提供服務的動機是出于主觀熱情或上級要求。然而，這種服務如何定價、采用何種收費方式等問題都沒有得到解決。

由于我國各地區的經濟水平差異較大，因此，健康服務價格的制定應根據各地區客觀情況而定。相關監管部門要明確收費項目，價格要親民，勞務報酬要合理。可以考慮將全方位全周期健康服務與醫療保險統籌相結合，以減輕醫療負擔。

5 健康服務信息無法充分共享

目前，我國健康服務信息的特征之一即碎片化，不同類別和層級醫療機構之間的信息往往是獨立的而非共享的。因此，如何進行常規非涉密醫療信息的共享，是高效開展全方位全周期健康服務的必由之路[9]。

開展醫療信息資源共享必須要與互聯網相結合，當前互聯網已經不再是傳統意義的電腦互聯網，移動互聯網已成為主流，尤其是隨著第五代移動通信技術(5G技術)的出現，移動端信息傳輸已較過去得到明顯改善，這保證了全方位全周期健康服務進行實時信息共享的可行性[10]。因此，一定要依托互聯網平臺構建全方位全周期健康服務體系。

6 小結

全方位全周期健康服務體系的建立應該在國家頂層設計基礎上，進行資本的多元化有機融合，各級醫療機構廣泛參與，并且在其實施過程中要依托互聯網的信息資源共享，只有這樣才能保證全方位全周期健康服務的有效施行。