腦卒中后肩手綜合征行神經肌肉刺激式康復療法效果分析

曲競 汪濤 臧麗麗 劉冰

作者單位：1.116023 遼寧 大連，大連醫科大學附屬大連市中心醫院康復病房；2.大連醫科大學附屬大連市中心醫院婦產科

腦卒中后肩手綜合征(SHSAS)是一種腦卒中常見并發癥，是指腦卒中后3個月內患側上肢肩部、手指以及腕關節出現不同程度的疼痛，且有手背部皮膚發紅、溫度升高，病情嚴重者可能出現關節僵直、皮膚和肌肉萎縮等，嚴重影響患者的上肢功能，增加其身心壓力[1-2]。目前，SHSAS的發病機制尚未完全明確，大部分學者認為交感神經失調、周圍神經受損、中樞神經系統發生改變以及神經源性炎癥等多種因素，可能在SHSAS發病過程中起著至關重要的作用[3-4]。目前，臨床上尚無針對該病癥切實有效的治療手段，以康復治療為主。神經肌肉刺激是近年來用于治療及預防SHSAS的新措施，但其治療效果尚且存在一定的爭議。為此，筆者以我院收治的SHSAS患者為研究對象，試探討神經肌肉刺激式康復療法對該病的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2019年 1月收治的56例SHSAS患者為研究對象，以隨機抽簽法分成觀察組及對照組各28例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：所有研究對象均符合全國第四屆血管病學術會議[5]中所制定的腦卒中相關診斷標準，且均經顱腦CT、磁共振(MRI)檢查確診；均符合肩手綜合征相關診斷標準[6]；年齡≥18歲。排除標準：合并肝、腎、肺等重要臟器嚴重疾病者；意識障礙或無法完成研究者；正參與其他研究者。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組實施常規治療，即予以利尿、補液、輸血、糾正電解質紊亂以及維持酸堿平衡等治療，同時由護理人員按照相關標準對患者及其家屬進行健康宣教，指導患者及其家屬進行翻身等康復訓練。觀察組在對照組治療方法基礎上給予神經肌肉刺激，具體如下：幫助患者取健側臥位或仰臥位，在患側肩胛下、骨盆處適當墊薄枕，使肩胛與骨盆可有效保持伸展位，避免肩胛出現回縮或髖關節外旋；隨后采用JD-2008腦循環偏癱治療儀，根據患者個體差異制定個性化干預方案，實施上肢刺激，30 min/次，1次/d。兩組均以治療2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的治療效果以及治療前后水腫程度、疼痛程度、上肢運動功能、日常生活活動能力、自我效能感。

1.4 觀察指標評價標準

1.4.1 臨床療效判定標準 顯效，治療后患者手部浮腫以及關節疼痛基本消失，肩手部位功能無障礙；改善，治療后患者手部浮腫以及關節疼痛癥狀有所減輕，肩手部位功能僅存在輕度障礙；無效，治療后患者手部浮腫以及關節疼痛癥狀無好轉甚至加重，肩手部位功能存在明顯障礙[7]。

1.4.2 水腫程度判定標準 水腫程度主要通過排水法進行評估，并以患側手與健側手的體積差值表示腫脹程度。

1.4.3 疼痛程度判定標準 以視覺模擬評分法(VAS)判定患者的疼痛程度，VAS總分10分，得分越高疼痛越劇烈[8]。

1.4.4 上肢運動功能判定標準 以上肢簡化Fugl-Meyer量表(FMA)判定患者上肢運動功能，FMA總分66分，得分越高上肢運動功能越好[9]。

1.4.5 日常生活活動能力判定標準 以改良Barthel指數(MBI)評分判定患者日常生活活動能力，MBI滿分為100分，得分越高日常生活活動能力越好[10]。

1.4.6 自我效能感判定標準 自我效能感主要是通過中文版自我效能感量表(GSES)進行評估，該量表主要囊括10個項目，每個項目均通過Likert4級評分法進行評估，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分10～40分，得分越高自我效能感水平越高[11]。

1.5 統計學方法 以SPSS 20.0軟件進行數據的統計和分析，計數數據以率表示，進行χ2檢驗；計量數據方差齊且符合正態分布，以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料的比較實施秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效23例、改善4例、無效1例，對照組顯效18例、改善2例、無效9例，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(z值4.295，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后水腫程度以及VAS、FMA、MBI評分比較 兩組治療后水腫和VAS、FMA、MBI評分均有所改善，且治療后觀察組上述4項指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后GSES評分比較 兩組治療后GSES評分均升高，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

SHSAS是一組早期以肩手部疼痛、水腫、活動受限為主要特征，后期以手部關節攣縮、功能障礙為主要特征的綜合征，屬于腦卒中患者較為常見的一種并發癥，發病率可高達74.1%，多發生于腦卒中后1～3個月，且大部分為急性發 病[12-14]。如患者在SHSAS早期未得到及時有效的治療，病程可遷延3～6個月甚至更長時間，可能導致肌肉萎縮、肩手關節遺留攣縮畸形，嚴重影響患者的康復進程及生活質量[15-16]。目前，臨床上主要采用氣波壓力療法等促進靜脈回流方式改善SHSAS患者的水腫癥狀，以控制病情進展，然而效果并不十分理想，存在一定的局限性。神經肌肉刺激主要是指通過低頻電流刺激特定肌肉群，促進肌肉抽搐或收縮，從而達到功能恢復的目的，近年來，越來越多的學者認為神經肌肉刺激可能會改善SHSAS患者的臨床癥狀和生活質量。

本研究試探討神經肌肉刺激對SHSAS的治療效果，結果顯示，觀察組(采用神經肌肉刺激療法)的治療效果優于對照組，這與既往同類研究[17]結果基本一致，分析原因，神經肌肉刺激不但可增強等長收縮力量及收縮能力，同時能夠縮短增加肌力所需的時間，從而促進肌肉收縮，為肌力的早期恢復創造了有利條件，繼而恢復肌肉肌泵作用，促進靜脈回流，抑制血管充血和運動自主調節障礙引起的通透性增高，最終達到治療SHSAS的目的。此外，觀察組在治療后水腫程度和VAS、FMA、MBI評分均優于對照組，提示神經肌肉刺激式康復療法，可有效改善SHSAS患者臨床癥狀，促進其上肢功能恢復，究其原因，神經肌肉刺激可直接鍛煉肌肉，同時通過募集作用促使主動肌和拮抗肌恢復動態平衡，而無數次重復刺激激發的運動可向大腦反饋相應的促進信息，促使其盡快在最大程度上恢復功能重建。本研究結果同時顯示，兩組治療后GSES評分均升高，且觀察組優于對照組，提示神經肌肉刺激式康復療法可提高SHSAS患者的自我效能感，可能與該療法有利于促進患者肌肉功能恢復，從而在一定程度上提高了患者戰勝疾病的信心有關。

綜上所述，神經肌肉刺激式康復療法能夠有效治療SHSAS，促進患者相關功能恢復，有利于改善患者的自我效能感，具有一定的臨床推廣應用價值。

表2 對照組和觀察組治療前后水腫程度以及VAS、FMA、MBI評分比較

表3 對照組和觀察組治療前后GSES評分對比(分)