負壓封閉引流技術聯合局部氧療治療創傷性創面的效果分析

梁冰

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市雙臺子區遼河社區衛生服務中心普外科

創傷救治是普外科較為常見的工作內容之一。對于嚴重的體表創傷來說，創傷區域常出現局部缺血、缺氧等微環境變化，且伴有局部組織炎癥反應的紅、腫、熱、痛表現[1]。負壓封閉引流技術(VSD)是治療體表創傷的常用方法之一，通過負壓持續吸引局部產生的滲出液，來改善創面環境并促進愈合[2]，但是，VSD容易形成局部缺氧環境導致厭氧菌感染風險增加[3]。筆者在臨床實踐中嘗試采用VSD聯合氧療處理創傷性創面，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018—2019年我院收治的因各種暴力性外傷導致體表出現創面患者80例。納入條件：年齡≥30歲；致傷原因為暴力損傷；損傷范圍局限在體表及軟組織，未形成貫穿傷、撕裂傷、剝脫傷等嚴重損傷；損傷區域感染輕微，無需清創處理；無VSD和(或)氧療禁忌。排除條件：合并糖尿病等不利于創面愈合的全身基礎疾病；合并皮膚、軟組織、骨骼原發性感染性疾病；創面存在持續出血。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意治療方案并簽署治療知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組均采用VSD對創面進行處理。首先，根據創面大小、位置合理剪裁VSD材料并外敷于創面，以創面與敷料膜面積接近為宜。然后，以無菌半透膜封閉，必要時可以用無菌紗布封閉殘腔。最后，連接負壓引流管，調整負壓為150～180 mmHg，保持密閉性完好。對照組以生理鹽水通過沖洗管進行規律沖洗，1次/2 h，2次/d[4]。觀察組以“Y”形管額外連接一組供氧裝置，氧流量設定為1 L/min[5]，氧療與生理鹽水沖洗同時進行，生理鹽水沖洗方法同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者引流1周后的創面細菌清除率、創面愈合率和滲出液氧分壓。以細菌培養的方式評估細菌清除率，細菌清除率=治療前后菌屬數量差值/治療前菌屬數×100%；以觀察法評估創面愈合率，創面愈合率=愈合創面面積/創面初始面積×100%；使用血氣分析儀檢測滲出液氧分壓[6]。此外，觀察并比較兩組患者的創面愈合時間、滲出液減少時間和結痂時間。

1.4 統計分析 采用SPSS 28.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊數據的組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面細菌清除率、創面愈合率和滲出液氧分壓比較 在持續引流1周后，觀察組創面細菌清除率、創面愈合率和滲出液氧分壓均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組創面恢復情況比較 觀察組滲出液減少時間和結痂時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組創面愈合時間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

VSD是外科處理創面的常用方法之一。VSD是在傳統引流術基礎上發展起來的一種新技術，相比于傳統正壓引流，負壓引流的優勢如下：負壓可控，通過人為設定合適的負壓，既可以保證引流效果，又可以避免高壓造成組織損傷；防止感染，封閉狀態下避免創面與外界接觸，且能防止引流液反流，降低感染風險；全方位引流，將點狀引流變為面狀引流，不遺留死角，引流效果有保障[7]。由于VSD覆蓋空間局限，加之局部為持續負壓狀態，創面缺少氧氣，導致氧分壓偏低，進而給厭氧菌生存和繁殖創造有利條件，所以，VSD患者容易出現厭氧菌感染[8]。對此，近年來臨床逐漸嘗試采用VSD聯合局部氧療的方式來處理創傷性創面。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組創面細菌清除率、創面愈合率和滲出液氧分壓比較

表3 對照組和觀察組創面愈合時間、滲出液減少時間和結痂時間比較(d)

本研究結果顯示，在持續引流1周后觀察組創面細菌清除率、創面愈合率和滲出液氧分壓均高于對照組，這說明在加用局部氧療后，依靠氧化作用形成的自由基能夠發揮非特異性抑菌能力，不僅可抑制厭氧菌，而且還可抑制需氧 菌[9]；而且觀察組滲出液減少時間和結痂時間均短于對照組，這說明在氧療的作用下，創面早期恢復更快，無論是滲出還是結痂，均快于未采用氧療的對照組；而兩組創面愈合時間接近則說明局部氧療對創面恢復的整體影響不明顯，創面修復大致需要經過炎癥反應、細胞增殖、肉芽組織生成和組織重塑4個階段，提高創面局部氧濃度可能僅對前3個階段產生影響，而對于組織重塑影響不大，因此，兩組創面愈合時間差異不明顯[10]。

綜上所述，筆者推薦對創傷性創面患者行VSD聯合局部氧療，以促進創面早期愈合。