背俞穴透刺夾脊穴聯合腹部推拿治療老年性便秘的臨床療效

楊永剛 劉月 陳新華

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

老年性便秘包括糞便在腸內停留過久，以致排出大便性狀異常，排便次數減少，排便間隔時間長，排便費力〔1〕，是老年人較為常見的一種疾病。若不進行治療，會出現頭痛、頭暈、失眠、疲憊感、注意力不集中等各種癥狀〔2，3〕，嚴重影響老年人生活質量。隨著老年人的臟腑功能發生衰退，脾胃功能退變，升降出入異常，導致機體運化不暢，排便時無力推動，導致便秘。為防止便秘反復發作，故從整體角度出發，從調節臟腑的氣血陰陽入手。本文進一步深化背俞穴透刺夾脊穴聯合腹部推拿的研究。

1 資料與方法

1.1病歷來源 選取吉林省中醫院針灸科、推拿科、老年病科2019年1～12月60例老年性便秘患者，按隨機分組法分為治療組(背俞穴透刺夾脊穴配合腹部推拿)30例，對照組(通便靈膠囊口服治療)30例。治療組男12例，女18例，年齡60～74歲；對照組男13例，女17例，年齡60～73歲，兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕擬定：①排便間隔較長，超過72 h，便質干燥堅硬或不硬而困難；②嚴重者大便干燥如栗，排便費力；③排便時幾乎沒有軟便，未使用瀉藥、栓劑和灌腸。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡60～75歲；③自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①活動能力和語言受損；②因腸器質性病變引起的便秘；③患有精神疾病、惡性腫瘤和危急情況者；④皮膚潰瘍或在按摩部位灼傷者；⑤參與其他實驗。

1.5觀察指標 主要臨床癥狀積分。大便性狀：1型如硬球狀，2型如表面凹凸的香腸，3型如表面有裂痕的香腸，4型表面光滑如蛇形，5型斷裂的糞便，邊緣光滑，6型糞便如糊狀且邊緣蓬松，7型稀水狀；4～7型0分，3型1分，2型2分，1型3分。排便次數〔5〕：每天1～2次0分，每3天1次1分，每4～5 d 1次2分，超過5 d 3分。排便時間：10 min以內0分，10～15 min 1分，16～20 min 2分，超過20 min 3分。排便費力感〔6〕：排便無費力感，通暢0分；排便顯費力，稍用力即可排出1分；排便明顯費力，用力難以排出2分；排便非常費力，需要藥物或人工協助才能排泄3分。

1.6療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》〔7〕制定證候療效評價標準，痊愈：臨床不適癥狀和體征消失或基本消失，療效指數≥90%；顯效：臨床不適癥狀和體征明顯，與以前相比有所降低，60%≤療效指數<90%；有效：臨床不適癥狀和體征有所改善，30%≤療效指數<60%；無效：臨床不適癥狀和體征沒有改善，甚至惡化，療效指數<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/患者例數×100%。

1.7方法 治療組：(1)針刺法。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、腎俞(均為雙側)。操作：囑患者取坐位，放松體位，穴位定位準確后，用75%酒精將穴位周圍皮膚消毒，消毒后用0.25×40.00 mm2毫針從選取的背俞穴淺針斜刺〔8〕，向其相應的夾脊穴方向透刺，使局部產生較強的重脹感，留針30 min，囑患者緩慢躺下進行腹部按摩。1次/d，治療10 d，休息1 d，10次為1個療程，共治療4個療程。(2)腹部推拿法。①摩腹法：將手掌置于全腹部，腕關節放松，通過肩、肘關節的運動帶動手掌做環形摩動，約5 min；②掌根推法：用左手掌根自巨闕穴為起點到中極穴自上而下，反復操作6次；③團揉神闕：用雙手全掌至于神闕穴，掌心對準臍部空起，手掌邊緣著力，進行團揉臍部，約5 min；④掌振神闕：用手掌根及五指指腹為著力點，掌心對準臍部神闕穴部位，全掌振動約5 min； ⑤點按中脘穴、天樞穴(雙側)、關元穴，各約1 min。1次/d，治療10 d，休息1 d，10次為1個療程，共治療4個療程。對照組：服用通便靈膠囊，每次2粒，每日2次，口服。10 d為1個療程，共治4個療程。

1.8統計學方法 采用SPSS24.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較 治療前，治療組與對照組主要臨床癥狀積分〔(10.33±1.37)、(10.23±1.21)分〕差異無統計學意義(t=0.35，P>0.05)，治療后均顯著改善，且治療組〔(3.70±2.34)分〕明顯低于對照組〔(6.47±1.21)分，t=7.21，P<0.05〕。

2.2兩組臨床療效比較 治療組痊愈4例，顯效10例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對照組痊愈1例，顯效8例，有效13例，無效8例，總有效率73.3%。兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

老年性便秘歸類為“虛秘”，發病機制主要是以虛為主，病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺相關聯。老年人病后、多汗后氣血不足，導致氣機紊亂，升降出入異常，故治療上以補虛為主。隨著患者年齡增長，臟腑功能負擔加重，氣機氣血運行不暢，血虛津液減少，大腸得不到津液的潤滑，導致大便困難。

我國最早將背俞穴的名稱和部位記錄在《靈樞·背俞》。并在《脈經》中指出有腎俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位。我國自古便將背俞穴與臟腑相關聯，臟腑相關病變可通過背俞穴來治療，背俞穴也是五臟盛衰反應點。脾主運化，若運化出現異常，則食物不能轉化成水谷精微疏散到四肢百骸，導致腸道內的水液枯竭，長此以往，可出現便秘的癥狀；胃主降濁，受盛化物，胃中的物質經過大腸的傳導才能排出體外，胃氣通則腸腑通〔9〕。脾俞穴為脾臟之氣轉輸留注之處，乃陰病行陽之所，具有調理脾胃的功能，胃俞穴可健脾理氣和胃消脹〔10〕，二者的配伍具有鼓舞中氣、培養生化之源、促進氣血生成的功效〔11〕；肝主藏血和疏泄，肝氣正常的運行，即可促進津液和血液的運行，進而滋養腸腑；腎主藏精，元陰元陽寓于里，進而化氣生血，主二便，前后二陰開竅于此〔12〕，主大腸開闔。肝俞穴是肝之氣血輸注于腰背之處，升降出入的運行由肝來調節，具有補益肝腎，疏肝理氣的作用；腎俞穴是腎之精氣聚集之處，為元氣之根，能夠培補并激發腎氣，以助腎臟氣化，促進津液代謝，升清降濁，運化得宜，在配伍上可達到通腑行氣、滋補津液的作用；肺與大腸相表里，肺氣肅降功能正常則腸道糞便排出功能正常，進而達到通便的目的。

夾脊穴分布于人體陽中之陽的背部，背俞穴透刺夾脊穴不僅可以加強陽氣的提升，還調整臟腑陰陽平衡；夾脊穴的下胸部也可治療胃腸疾病。背俞穴透刺夾脊穴可釋放交感神經末梢多種化學遞質，神經體液通過自身的調節，影響、調節各組織器官的生理功能〔13〕；背俞穴透刺夾脊穴能夠有效平衡臟腑經絡，加快全身血液循環流動，調節內分泌，從而達到治療老年性便秘的目的〔14〕。

腹部推拿是我國歷代按摩醫家在實踐中逐步形成的一種治療臟腑疾病的手法，五臟六腑為氣血發源之地，腹部也就是氣血生化之源，為氣機升降的樞紐，腹部推拿具有調和氣血、調節氣機樞紐、增強腸胃的蠕動，使糞團在腸道運送有力〔15〕的功能，消化系統都得到一個整體的調動，在促進胃腸加速蠕動的同時，也使消化液得以快速分泌，腸道獲得適量的水分，有利于糞便排出〔11〕。摩腹法實際上就是對肚臍的一種按摩，神闕穴和肚臍周圍的丹田，是人體元氣的根本，且摩腹的順時針、逆時針走向與大腸的生理解剖位置較為一致，摩腹可激發老年人肝腎的經氣，具有提升正氣，消積化食之功。通過團揉神闕穴，使腹腔深層產生溫熱效應，加速排空腸道，可達到補氣血、健脾胃，通經絡的作用。推法：自巨闕穴為起點到中極穴，可達到通腑行氣、消積和胃的作用；振法：可激發全身陽氣，刺激脾胃，具有溫中健脾，溫陽補虛之功。中脘穴，為任脈腧穴，亦是胃之募穴、八會穴腑會之穴，故臟腑病情可治療選取此穴，對老年性便秘的病情尤為適合，點按此穴可理氣和胃，健脾行氣，中脘穴對應的生理解剖位置有傳入胃腸的神經節段，故點按此穴可加快胃的消化進程和腸道的蠕動，促進糞便的排出；天樞穴：足陽明胃經之腧穴，亦是大腸之募穴，為大腸氣血于腹部的匯集之地，故該穴是治療腸胃疾病的常用穴，具有調節腑氣、理氣止痛、消食導滯之效。天樞穴對應的生理解剖位置為結腸，點按此穴位亦可加快胃腸蠕動，刺激便秘大鼠的天樞穴可有效促進其糞便的排出〔10〕，臨床上治療便秘患者選取天樞穴也取得了良好的臨床療效，且療效確切〔14〕；關元穴：為小腸募穴，又被稱為丹田，是強壯身體的重要穴位之一，具有培腎固本，調氣回陽，延年益壽的功用。老年人陽氣虛衰，通過刺激點按關元穴可有效提升老年人的陽氣。整套腹部推拿手法是將中醫推拿理論與現代醫學的解剖理論相結合，操作起來簡便、安全，與背俞穴透刺夾脊穴相配合在老年性便秘上效果更為明顯，患者也容易接受，減少藥物的副作用，更好地體現了祖國針灸推拿的特色。