向開維基于“筋膜理論”運用針刀治療帶狀皰疹經驗

孫弘揚,指導老師:向開維

(貴州中醫藥大學第一附屬醫院,貴州 貴陽550001)

向開維教授是貴州省名中醫,長期從事針灸、手法治療脊柱疾病及相關疾病研究工作,致力于將傳統針刺、手法與現代醫學理論相結合,并應用于臨床,臨床療效滿意。帶狀皰疹是臨床常見病和多發病,向開維教授基于“筋膜理論”運用針刀治療該病,通過緩解皮損局部的筋膜張力、改善微循環、提高痛閾值等,可有效改善皮損狀態及緩解神經痛癥狀。本文介紹向開維教授基于“筋膜理論”運用針刀治療帶狀皰疹的臨證經驗,以期為帶狀皰疹的治療提供更多的臨床依據。

1 基于“筋膜理論”對帶狀皰疹的認識

“筋膜理論”是近年來臨床研究的熱點問題,“筋膜”代表結締組織,結締組織在結構上具有差異性,在功能上具有多樣性。人體的皮膚與固有筋膜淺層間存在一種疏松的結締組織(即淺筋膜),其間有皮神經與血管穿行,皮下組織與淺筋膜層組成了皮膚的完整結構[1]。帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病,主要由于機體中激活的水痘-帶狀皰疹病毒通過感覺神經軸突轉移到皮膚,穿透表皮而發病[2]。病變的神經元會發生炎癥、出血、壞死等病理變化,進而影響局部皮膚、皮下、筋膜層,使纖維結締組織發生粘連、攣縮、瘢痕,導致皮神經及皮膚的附屬結構排列紊亂,臨床表現為皮膚癥狀和神經癥狀[3]。向開維教授發現,帶狀皰疹皮損及神經痛的形成與皮膚筋膜層的病理改變有關?，F代醫學研究認為,筋膜組織具有黏彈性、觸變性和高反饋效應的特性,正常的肌筋膜系統有很好的張力和彈性,可進行正常的信息傳導。當帶狀皰疹病毒累及筋膜組織并產生纖維化、瘢痕、攣縮、固定及出現扳機點等病理變化時,會刺激皮膚筋膜層的神經末梢感受器,引起局部劇烈的神經痛。由于粘連、攣縮等因素導致筋膜層活動度下降,形成范圍較大的軟組織粘連,極易影響神經纖維傳導,降低機體疼痛閾值,故患者感覺疼痛難忍[4]。同時,筋膜層粘連的軟組織卡壓周圍神經,影響受損周圍神經的恢復,會出現后遺神經痛。另外,帶狀皰疹皮損局部的微循環障礙、缺血缺氧使酸性代謝產物聚集,刺激皮膚筋膜層的神經末梢感受器,也可引起局部劇烈疼痛。

2 針刀治療帶狀皰疹的機制探討

現代醫學研究認為,帶狀皰疹疼痛主要由于周圍神經炎性反應和皮損引起。皮膚是重要的神經內分泌免疫器官,針刀治療可刺激皮膚及皮下軟組織作用于中樞神經系統,通過釋放神經遞質調節自主神經的興奮與抑制活動以改變機體的痛閾值。針刀還可以松解皮膚筋膜層的粘連,以調節其動態平衡狀態[5]?，F代醫學研究表明,針切性損傷能夠修飾和重建淺筋膜及皮下支持帶,可有效消除炎癥反應[6],在消炎止痛的同時改變了皮膚筋膜層的內分泌狀態,通過針刀的切割、減壓使病損局部血液循環狀態得以改善,毛細血管擴張充血,消除色素沉著,促使皮損區恢復至正常狀態。另外,針刀療法刺入機體會產生電流,改變局部的電位差,釋放微量元素,一方面可促使腦和脊髓釋放大量內源性阿片肽等化學遞質,對疼痛起到調節作用[7];另一方面,微量元素可改變相應的神經及組織,促進皮損區自我修復,避免遺留神經痛。

3 環皮損松解法操作方法

目前,臨床主要采用針灸、藥物、物理等綜合療法治療帶狀皰疹。針刀療法是將中醫基礎理論與現代醫學的生理、病理解剖理論融合的一種治療方法。向開維教授在此基礎上融合“筋膜理論”及“針刀療法”的技術特點,總結出環皮損松解法,主要是運用針刀在皮損局部皮下筋膜層進行圍式針刺、切割。具體治療方案如下:①評估皮損部位、大小及嚴重程度,一般此區域粘連較重,有明顯的色素沉著,選取合適的操作部位并進行標記。②操作:針具選用HZ系列針刀(0.40 mm×40 mm),皮膚操作部位嚴格消毒,根據皮損部位面積大小,一般取4～8個部位進行治療,呈對角線分布,進針點取皮疹邊緣,針體與皮膚呈5°角左右,刺入針體2/3～3/4即可,先呈扇狀切割3～5次,后行挑撥3～5次,針刀操作過程中觀察患者生命體征的變化,結束操作后出針。③出針后按壓1 min防止皮下出血,輸液貼覆蓋棉球呈十字加壓包扎。④告知患者保持術區局部皮膚干凈、干燥,飲溫水,平靜休息,避免劇烈活動等。⑤針刀治療隔日1次,每周治療3次為1個療程,一般治療2～3個療程。

4 病案舉例

患者,女,32歲,2019年5月22日初診。患者2 d前夜間無明顯誘因出現右側脅肋部疼痛,疼痛劇烈,疼痛性質為燒灼樣痛,晨起后疼痛減輕、可忍受,1 d前患者發現右側脅肋部出現散在紅色丘疹、皰疹,無潮熱盜汗?，F癥見:右側脅肋部疼痛,疼痛性質為燒灼樣痛,夜間疼痛劇烈,日間疼痛可忍受,右側脅肋部可見散在紅色丘疹、皰疹,大便不成形,夜尿稍頻,舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。專科檢查:右側脅肋部散在分布綠豆大小丘、皰疹,色紅,稍高出皮膚,未見糜爛及滲出,對側未見以上皮疹,右側脅肋部觸痛、壓痛明顯。中醫診斷:肝膽濕熱型蛇串瘡。取右側脅肋局部8個進針點進行針刀治療,隔日1次,每周治療3次。囑患者調整飲食結構,避免勞累。

二診:經3次針刀治療后,患者右側脅肋部燒灼樣疼痛明顯減輕,部分皰疹結痂,仍見新發丘疹、皰疹,效不更方,繼續治療。

三診:經3次針刀治療后,患者右側脅肋部疼痛基本消失,未見新發丘疹,殘留輕微瘢痕,無明顯觸壓痛。隨訪月余,未見明顯異常。

按語:帶狀皰疹歸于中醫“蛇串瘡”范疇,好發于脅肋部、腰背部,其病因病機多為濕熱火毒蘊結經絡、郁于肌膚,疹向外發而病?！端貑枴てげ空摗吩?“凡十二經脈者,皮之部也?！笔げ颗c經絡氣血相通,氣血不通則痛,針刀作用于十二皮部可宣散氣血、激發經氣。同時環皮損松解法屬于圍刺法范疇,又可加強經脈間的橫向聯系,增加針刺感傳導的廣度和深度,鼓動氣血,激發經氣,疏通氣血,通則不痛。

5 小結

向開維教授基于“筋膜理論”運用針刀治療帶狀皰疹臨床療效滿意,但相關研究多局限于臨床療效報道,對作用機制的研究深度不夠,今后應進一步探討針刀治療帶狀皰疹的作用機制,為該療法的推廣奠定良好的理論依據。