張衛東運用火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡臨床經驗

楊 凱,張衛東,劉文晶

(1.山西中醫藥大學,山西 太原030024;2.山西省針灸醫院,山西 太原030006)

膿皰型痤瘡是尋常型痤瘡的一種較重的類型,其臨床表現主要為炎癥性丘疹和膿皰,屬于中醫“皰瘡”“面皰”“酒刺”等范疇?！饵S帝內經》描述膿皰型痤瘡的特點為“痤,謂色赤”,其形態“形小而大,如酸刺棗,或如按豆”。膿皰型痤瘡好發于青春期,在擠壓、抓破后易造成感染,甚至形成瘢痕,對患者的心理、社交造成極大影響。

張衛東系山西中醫藥大學教授,碩士生導師,山西中醫藥大學附屬第三中醫院國醫堂坐診專家,主任醫師,從事臨床、教研工作30余年,醫教并重,擅長運用火針配合拔罐治療各種頑固性皮膚病,尤其在治療痤瘡方面有完善的理論體系。筆者有幸侍診于側,現將張衛東教授運用火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡經驗總結如下。

1 病因病機

《諸病源候論》指出:“面皰者,面上風熱氣生,頭如米大,也如谷大,白色者是也?！闭J為膿皰型痤瘡是由風熱之邪侵入人體,發于面部產生痤瘡?！锻饪拼蟪伞し物L酒刺》云:“肺經血熱,郁滯不行,而生酒刺也?！狈谓涳L熱,或素體熱盛,日久郁滯而化生血熱,發為痤瘡?！吨夂髠浼狈健吩?“年少氣充,則面生皰瘡?！鼻啻浩谀信?肝陽旺盛,急躁易怒,肝氣郁而化火,則生痤瘡[1]。綜上所述,膿皰型痤瘡發生多由肺經風熱,郁久化生血熱,或肝郁化火,發為膿皰型痤瘡。張衛東教授認為該病除與年齡有關外,多由平素體內陽熱偏盛,肺經蘊熱;或脾虛運化失司,濕濁內生,郁久化熱;或恣食辛辣肥甘厚膩食物,致使胃腸濕熱,上蒸頭面、胸背而成,故將該病病因歸納為素體熱盛、飲食不節、臟腑失調。

2 火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡機制

火針是中醫外治方法中的一種,古代稱為“燔針”,《靈樞·經筋》述:“治在燔針劫刺也?！薄独礤壩摹吩?“熱證可用熱者,一則得熱則行也,一則以熱可引熱?！别畀徥且环N熱性疾病,火針為火熱療法,治療痤瘡具有以熱引熱之功?！饵S帝內經》云:“火郁發之。”火針用發散的方法把痤瘡中的火熱邪毒散發出去?，F代研究表明,將火針加熱燒紅時,其針體的溫度可到達800℃以上,將高熱的針體刺入病變部位,使針體周圍的病理組織燒傷壞死,白細胞和巨噬細胞吸收壞死組織,從而減輕炎癥反應?；疳樇訜岷笾苯俞槾唐つw病變部位,有利于打開毛囊,排出皮脂腺,幫助皮膚恢復。火針對痤瘡丙酸桿菌有抑制生長的作用,能破壞其生存環境,達到治愈痤瘡的目的[2]。拔罐療法在古代又稱為“角法”,是用磨有孔的牛角筒拔吸在患處,將患處的壞血和膿液吸出,從而促進傷口愈合[3]。研究認為,拔罐療法可加速病變部位血液循環,調節免疫功能,促進新陳代謝[4]。拔罐療法還能為病變部位提供高濃度的氧,起到改善病變組織微循環的作用[5]?；疳槸煼ê桶喂薤煼撚闷鸬揭裏嵬獬觥l散痤瘡局部火熱邪毒之功,從而治愈痤瘡。

3 取穴及操作方法

火針取穴以阿是穴(痤瘡局部)為主,嚴格按照火針操作規范?；颊呷⊙雠P位,用碘伏對選穴區皮膚進行常規消毒,施針者左手拿酒精燈,并盡可能靠近施針區域,用右手拇指、食指、中指緊捏針柄,將針體在酒精燈外焰上燒至發白。然后將酒精燈略向外移,右手持針運用腕力,快速直刺入皮損處,迅速出針,點刺一下即可,每個部位針刺完畢后,用真空拔罐器在點刺部位留罐2～3 min,以局部抽出膿血混合物為佳。每3 d治療1次,治療6次為1個療程。

4 病案舉隅

患者,男,26歲,2019年5月8日初診。主訴:面部紅斑、丘疹、膿皰1年余。平素喜熬夜,食辛辣食物后皮損加重,皮損色紅,膿皰為谷粒大小,口干,伴大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數。辨證為胃腸濕熱證。治療過程:采用火針迅速、準確點刺痤瘡中心,深度以剛接觸正常組織為佳,出針后用真空拔罐器在點刺部位留罐2～3 min,以局部抽出膿血混合物為佳。囑患者施術部位避免沾水,以防感染。治療期間忌熬夜,忌食辛辣刺激之品。治療3次后,患者面部皮損顏色較前明顯變淡,有少量新出皮損,繼續予火針結合拔罐治療。治療1個療程后,面部皮損較前明顯減輕,未出現膿皰。

按語:本案患者以丘疹、膿皰為主,曾服中藥治療,效果不佳。辨證屬胃腸濕熱型,故應用火針以熱引熱和散發火熱邪毒,拔罐可消除瘀血和促進血液循環,兩者合用起到排出痤瘡局部膿血、加快皮損處血液循環、促進新陳代謝的作用。同時囑患者忌熬夜,忌食辛辣刺激之品,養成良好的睡眠和飲食習慣,可加速痤瘡消退和皮損修復,減少復發。

5 小結

膿皰型痤瘡是一種常見的臨床皮膚病,通常發生在青春期。西醫認為性激素、皮脂腺導管異常角化、免疫因素、心理因素及痤瘡丙酸桿菌增殖等是其致病因素。中醫認為,該病的病因和發病機制為肺經風熱、胃腸濕熱、腎陰不足、肝火上炎?；疳樧鳛閭鹘y中醫外治法,具有引邪外出、調暢經絡、活血化瘀、祛腐透膿、散結斂瘡的作用,通過穴位刺激增強人體陽氣,溫通經絡,活血行氣,從而達到消腫散結、清熱解毒的功效。火針對機體的輕度灼傷,能夠改善病變組織的血液循環和新陳代謝,增強白細胞和巨噬細胞的吞噬作用,加快炎癥消退[6]。拔罐療法具有祛毒排膿、促進血液循環、加快新陳代謝、調整免疫功能的作用。因此,火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡可融合兩者的優勢,以加快痤瘡消退和皮損修復。