金伯華臨床刺法經驗※

彭冬青,指導老師:金伯華

(1.北京市昌平區中醫醫院,北京102200;2.北京市朝陽區中醫醫院,北京100020)

金伯華,主任醫師,教授,博士研究生導師,第3批首都國醫名師,享受國務院政府特殊津貼。北京市首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,第5批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。金伯華教授強調:“用針之要,存乎一心,操作在手,意念在心,抬手在腦,治療用針,精神集中,針針到位,氣至病所。”“用針之妙,難不在穴,在手法耳。”[1-2]其精研《黃帝內經》刺法,臨床常用齊刺法、揚刺法、圍刺法、排刺法治療寒濕痹阻及勞損、傷痛等氣滯血瘀病證,并獨創了柳刺法、齒輪刺法、梅花刺法等特殊刺法。針刺強調三度,即深度、角度、力度,力求針至病所,使療效最大化。臨床常采用遠端取穴,上病下取或下病上取,使針感趨向病痛部,改良燒山火法,用于治療癱瘓麻痹、寒濕痹痛、四肢厥冷、脘腹寒痛等病證,操作方法簡便,療效突出。

1 針刺補瀉手法

金伯華教授要求“進針如同蜻蜓點水,運針如同飛針走線”,在臨床實踐中形成了簡單易操作的針刺補瀉手法[3]。凡遇正虛患者,如慢性疲勞綜合征、心悸等氣血虧虛不榮的患者,采用針刺補法,將針迅速刺入穴位,從天部直抵人部,稍作瞬間停留,憑手感在“得氣”的基礎上將針直刺入地部后,拇指向前,食指向后,將針柄輕輕一捻,隨即很快松開手指似同一彈,猶如鳥飛之狀,患者會有穴位局部區域舒適的觸動感,起到鞏固針感和留氣、守氣的作用,使“真氣自歸”,達到補的目的。凡遇邪實患者,如風濕痹證、頭痛等寒濕瘀血痹阻的患者,金伯華教授將針迅速刺入穴位,直抵地部,當手指有沉緊澀似“魚吞鉤”的感覺,拇指、食指捏緊針柄,拇指向前或向后用力大幅度捻針至針體滯緊,此時患者可有很強的酸麻脹感。根據病情需要留針或繼續給予震顫、雀琢、刮針等行針手法,使針感上下走竄,促邪氣外泄。若身體兩側的同名穴位均需施行瀉法時,一般對一側穴位用拇指向前捻,對另一側穴位則向后捻,達到瀉法的平衡。若虛實不太明顯或虛實相兼的慢性病患者,則采用平補平瀉法,在施針穴位快速進針,將針以和緩指力直刺至地部,在有明顯得氣感后,以中等力度使拇指向前或向后捻半圈,隨即松開手指,留針,使“內外之氣調”。

2 擅用齊刺、揚刺、圍刺、梅花刺

金伯華教授常用齊刺、揚刺、圍刺、梅花刺法治療風、寒、濕痹及勞損、傷痛等氣血瘀滯疼痛患者[4],如甲狀腺囊腫、乳腺增生、斑禿等。

2.1 齊刺法 該法治療范圍局限,治療病位較深的痹痛病證(網球肘)、臟腑病證、婦科及頭面風痹疼痛頑疾。選用3根0.30 mm×50 mm毫針,于壓痛點(反應點)中心位置的上下或左右25～40 mm處向病變中心各斜刺1針,再于中心位置直刺1針,進針深度至病變組織的中間位置,不可超過病變范圍,一般進針后有明顯得氣感即停止深入。

2.2 揚刺法 該法適用于風濕痛、皮下囊腫、病變范圍較大但病位不深者(腕背腱鞘囊腫)。選用5根0.30 mm×40 mm毫針,沿著病變局部四周向病變中心等分斜刺,再在病變中心直刺1針。5針深度以針尖抵近病變基底部(不得超過基底部)為準,均采用瀉法,在進針時,邊捻轉邊進針,當醫者有沉緊手感或患者有明顯酸脹感,即為得氣,此時針不再深刺。

2.3 圍刺法 該法適用于面積較大的腫塊、結節、麻木,如軟組織損傷、囊腫、神經性皮炎、濕疹、帶狀皰疹等。本法有疏通經絡、清熱利濕、軟堅散結、活血化瘀之功。根據患部范圍及深淺,取5根以上毫針,分別從病變周圍邊緣等分斜刺或沿皮刺入,針尖朝向病變中心,再在病變中心處直刺1針。如是囊腫或結節,則針刺深度直至囊腫或結節中心;如是皮炎、皰疹,則針從外圍沿皮刺入。根據病變程度決定針刺深度,一般在25～75 mm。

2.4 梅花刺法 該法適用于臀部脂肪豐滿處,可用于減脂。共6針,直入1針,旁入5針,5針由邊緣向中心斜向深刺,形似梅花,深度透過脂肪層。該法及圍刺法均源于“揚刺法”。金伯華教授臨床常多種針法組合治療疾病,如治療甲狀腺囊腫,金伯華教授吸取金針王樂亭經驗,以0.35 mm×125 mm毫針一針透三穴,即曲池、手五里和臂臑。三穴均為手陽明大腸經經穴,陽明經為多氣多血之經,可行氣活血、消痰散結,配合局部揚刺、排刺、圍刺法,療效顯著。如治療乳腺增生,在乳腺增生部位行齊刺、揚刺法,針下有韌感,加曲池、尺澤疏通肺氣。

3 獨創柳刺、齒輪刺、排刺法

金伯華教授通過對《靈樞·九針十二原》《靈樞·官針》等篇章進行深入研究,并結合臨床病證創新金氏刺法[2]。

3.1 柳刺法 該法以針刺后整體形狀像柳枝、柳葉而得名,常用于消脂減肥和經脈瘀滯等癥,療效顯著;也可消除局部脂肪堆積,如瘦臉、消除四肢根部贅肉;也可破瘀通經、化瘀通脈,如治療肢體局部外傷、靜脈曲張等。首先在局部直刺1針,然后以相同間隔依次行排刺法針刺,形成針尖垂直、針尾平行的1行,此為柳枝;然后分別在柳枝兩側穴位中點旁開5分進針,針尖指向柳枝斜刺,此為柳葉;最終3排針組成形似柳枝、柳葉的柳刺法。“柳刺法”消脂針刺操作:①要選擇肥胖部位的最高點、中心部位進行針刺;②針刺深度一定要深入分肉之間,肌肉型肥胖要刺入肌肉,以取得更好的療效。“柳刺法”化瘀針刺操作:①要選擇局部瘀血部位中心,或其針尖指向瘀血部位;②化瘀刺法與消脂刺法一致,不同之處在于該刺法的針刺角度更小,針刺深度較淺,與皮膚更為貼近。

3.2 齒輪刺法 該法用于黃褐斑、痤瘡、黑眼圈等局部病證,為1寸針(長25 mm)齒輪刺法(沿病變局部圍刺1圈,針尖方向對上一針的針尾,狀如齒輪),針數不限,以皮膚上斑和印為中心,沿其邊緣平刺,針尖刺向斑或印的近三分之一處,依次針刺,每針間隔25 mm左右,把斑或印圍成一圈,狀如齒輪,故金伯華教授將此法命名為“齒輪刺”,主要功效為淡化暗沉、活血化瘀,可治療黃褐斑、老年斑、妊娠斑、痤瘡遺留的色素沉著,一般每次針后斑塊都會明顯變淡或散開。

3.3 排刺法 金伯華教授臨床擅用排刺法,即針刺時將針并排,可分為兩種刺法。傳統排刺法將針直刺或斜刺,沿經脈或病變肌肉走向縱向排刺,每針間隔25～50 mm,多針距離相等,適用于病變面積較大或沿經麻木病變,如針灸治療股外側皮神經炎,或沿膽經排刺法治療腓神經損傷。金伯華教授應用的排刺法,是將針平刺,沿橫向排刺,取病變部位平刺多針,每針間隔13～25 mm,等寬,適用于局部肌肉癱瘓或瘢痕處。如治療眼瞼不能閉合,沿上眼瞼排刺3～4針,向瞼裂方向捻轉;睫毛倒生或上瞼下垂,則在上眼瞼排刺后向眉毛方向捻轉。如瘢痕傷口難以愈合或消除,金伯華教授常在切口上下斜45°角平針排刺,切口上下均左斜45°角,針尖相向治療,可促進瘢痕愈合消退。

4 金伯華針灸減肥法

七刺、三度、手法針刺減肥為其特色療法。七刺指直刺、斜刺、圍刺、揚刺、齊刺、柳刺、梅花刺,根據不同部位選用不同的刺法[2]。如圍刺:不拘針數,針刺脂肪豐滿處;揚刺:依據脂肪堆積的大小,沿四邊向中心斜刺,中心直刺1針;齊刺:針刺肋下、腰窩、頸、下頜等處(取兩頭向中心斜刺,中心直刺1針);柳刺:針數不限,中間直刺,兩邊斜刺,刺后形似柳枝、柳葉形狀,適用于上下肢脂肪堆積處;梅花刺:6針,適用于臀部脂肪堆積處,5針向中心斜向深刺,中心直刺1針。減肥主穴取陰陵泉、三陰交、曲池、中脘、氣海,其中氣海為飽腹針,以0.35 mm×100 mm芒針,直刺60～75 mm,行提插補法后留針,其余四穴予以提插捻轉瀉法。針刺過程要注重深度、力度、角度。再配合局部刺法,腹部采用直刺、斜刺、圍刺、兩肋齊刺、腰窩揚刺,上下肢采用柳刺法,使調理處脂肪自行燃燒,達到減肥的目的。

5 改良燒山火法

《金針賦》中所述的燒山火法主要以徐疾法中的三進一退和提插法中的緊按慢提結合九六數等法組合而成,臨床操作復雜。金伯華教授將燒山火法進行改良后手法簡單易行,效果顯著。該法以左手食指、中指在施針穴位的兩邊稍加壓力,右手快速進針,天部得氣后,從天部至地部不分層,上下提插,重插輕提9次,再將針尖刺抵地部,拇指向前、食指向后捻轉9次,每捻轉1次,即松手,使手指離開針柄1次。操作時捻轉角度不可過大,防止拉斷肌纖維,避免增加患者痛苦。一般提插、捻轉反復1～2次就會感到針刺部位發熱,甚至放射至周圍、肢體上下。故將原來《金針賦》中煩瑣的三進一退、緊按慢提、九六手法改良為重插輕提9次、捻轉補法9次的九九刺法,即金氏燒山火法。金伯華教授認為,燒山火產生熱感,一是與病證的寒熱虛實有關,寒證易產生熱感;二是與手法的操作形式、力度強弱有關。燒山火法由淺入深、重插向下和在地部左旋捻轉形成的力度均大于重提向上和在地部右旋捻轉的力度,加之押手使局部皮膚腠理緊張,所以易產生熱感。

6 小結

本文對金伯華教授臨床常用的齊刺法、揚刺法、圍刺法、排刺法、柳刺法、齒輪刺法、梅花刺法等刺法進行概括闡述,簡述治療肥胖癥的刺法操作,以及改良燒山火法,以期對繼承金伯華教授學術經驗和學術思想具有推動作用。