從《東山別墅醫案》論葉熙鈞“撫土”法臨證特色

李家劼 郭錦晨 馮 燁 周 橋 儲全根*

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405

葉熙鈞，安徽歙縣人，清代末期新安醫家，師承程有功一脈，其父為新安名醫葉馨谷。先生少承家學，術擅長桑，晚年以不諧時俗，廬于海陽之東，避俗課孫，初未嘗心乎行道也，遐邇聞之，爭求治以疾苦。出其技以濟世，而病無劇微，經公診治，具能洞中癥結，獲效以去。葉氏師乎古法，并不自獨標異，著《東山別墅醫案》，后人據原抄本附注分為25門，共計醫案124則[1]。其書中所錄多是雜病驗案，言簡意賅，今揣摩其醫案，究其臨證辨證論治之法，用藥之方，皆洞乎古代圣人之術，明其精理，審其根源，以之療病而得宜。葉氏運用“撫土”法治療多種疾病頗具特色，今從《東山別墅醫案》所載“撫土”法辨治病案總結其臨證經驗。

1 “撫土”之意

五臟配五行，人體的脾主運化類似于自然界的土之化物，故脾屬五行之土[2]。清代新安醫家程杏軒在《醫述·卷七雜證匯參》中提到：“脾氣不健，……亂實起于中焦，故乃撫其中焦。”這是有關于“撫土”法的一次論述，《說文解字》云：“撫，安也。從手無聲。一曰循也。”“撫土”即安脾，使脾臟舒適、穩定，沒有危險，讓脾臟在人體內發揮正常的生理功能。葉熙鈞極其重視脾臟在人體正常生命活動中的作用，其在《東山別墅醫案》中正式提出“撫土”一詞，辨證論治多種疾病常以“撫土”為要，為使脾之安和，或理脾，或健脾，或和脾，又根據臟腑之間的密切關系，提出對于疾病的論治，不能單以孤臟為治，如咳喘之證，脾肺之間存在著生理病理的密切聯系，故用撫土生金法。