中醫(yī)藥治療重癥社區(qū)獲得性肺炎概況

張 康 張亞青 謝 凱 王海峰,2*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

重癥社區(qū)獲得性肺炎(Severe Community Aquired Pneumonia，SCAP)是肺組織炎癥進(jìn)一步發(fā)展惡化，引起器官功能障礙甚至危及生命的常見呼吸系統(tǒng)危重病[1]。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，還有發(fā)展迅速，死亡率高，預(yù)后差的特點(diǎn)[2-4]。SCAP目前無統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，2009年英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(British Thoracic Society，BTS)強(qiáng)調(diào)了綜合評(píng)估在肺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)中的作用，尤其是CURB65評(píng)分3分以上應(yīng)住院治療，4～5分考慮重癥監(jiān)護(hù)病房治療，但未明確提出SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016年公布了SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/min；②氧合指數(shù)≤250 mmHg；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙和(或)定向障礙；⑤血尿素氮>7.14 mmol/L；⑥收縮壓<90 mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷SCAP[6]。重癥肺炎患者易發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭、感染性休克，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，積極有效的抗感染是治療關(guān)鍵[7-8]。盡管西醫(yī)治療手段不斷更新，但抗生素研制進(jìn)展緩慢，且多重耐藥菌越來越普遍，重癥肺炎死亡率仍然居高不下[9-10]。研究表明中醫(yī)藥有調(diào)節(jié)免疫、抗炎的作用[11]，中醫(yī)藥在輔助治療急危重癥上取得了較好的療效[12]。有研究報(bào)道重癥肺炎患者病原體與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性[13-14]，也為重癥肺炎的中醫(yī)藥辨證治療提供了參考。臨床研究證明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療重癥肺炎具有一定的療效[15-16]，文章就中醫(yī)藥在重癥肺炎診療中的運(yùn)用綜述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中國(guó)古代文獻(xiàn)無重癥肺炎病名的記載，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)咳嗽，咳痰，發(fā)熱，胸悶，胸痛，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”、“暴喘”范疇，是這些病癥發(fā)展的重癥階段。古代醫(yī)家將病因主要責(zé)之于兩個(gè)方面：一為正氣不足，一為毒邪內(nèi)犯。近代醫(yī)家通過對(duì)文獻(xiàn)的整理，對(duì)重癥肺炎的病因病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)。王海峰等[17]認(rèn)為重癥肺炎的病理因素以熱盛為主，正氣虛弱為其根本，兼有痰濁內(nèi)蘊(yùn)，若外感溫?zé)嵝岸荆瑒t易于傳變?nèi)肜铮瑹岫緝?nèi)攻，外邪、熱毒、痰濁相互搏結(jié)，以致痰熱壅盛，阻遏肺氣而發(fā)病。范鐵兵等[18]認(rèn)為重癥肺炎主要病理因素為外邪、熱毒、痰濁、血瘀、臟腑虧虛等，基本病機(jī)為熱毒壅肺、痰瘀阻滯、氣血虧虛，同時(shí)容易產(chǎn)生各種變證。