醫保談判“靈魂砍價”：多方共贏惠民

宋澤宇

“我曾經是一名設計師，在深圳工作，得了丙肝后無法正常工作，只能回老家靠網上銷售農產品維持生計。當時已經有可以治愈丙肝的藥品，但幾十萬的治療費我負擔不起。”

湖南常德的周先生一臉無奈：“過了兩年，我去做第二次檢查，藥價已經降到了幾萬元，但我還是用不起，只能先做保守治療。”

但是，2020年1月1日最新醫保目錄執行后，3種丙肝原研藥被納入醫保，平均降價幅度超過85%。醫保落地后，周先生只需自付過去5%左右的費用就可以規范治療，用藥負擔大大減輕。

政府在醫保談判中的“靈魂砍價”引發全社會關注。

去年11月28日，2019年國家醫保目錄對外公布，本次共涉及150個藥品，包括癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管等重大疾病領域，有119個新增談判藥品和31個續約談判藥品。

其中，新增談判藥品談判成功70個，價格平均下降60.7%。3種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥降幅平均在65%左右。

本次談判聚焦患者臨床治療需求，滿足醫保基金支出可行性，大大降低了患者自付部分負擔，成功將一批認可度高、新上市且臨床價值高的藥品調入目錄，癌癥、罕見病、慢性疾病用藥及兒童用藥保障能力得到顯著提升。

丙肝藥競爭性談判成效顯著

近年來，圍繞藥價，國家推出一系列政策，通過把藥價壓下去，促進醫藥衛生系統恢復公益性本質。以此來看，醫保價格談判成為保障民生的重要一環。

這樣，一是使醫保基金可以達到平衡;二是為創新藥企提供市場空間，能夠通過一個可接受的價格在第一時間進入中國市場;三是為醫院提供更多廉價高效的選擇;四是百姓能夠用到好藥，用得起好藥。

此次丙肝藥物談判，藥價降幅之所以再次刷新紀錄，是因為引入了競爭性談判機制。中國科學院院士、國家感染病臨床研究中心主任王福生介紹，我國慢性丙肝病毒感染者為760萬至1000萬人之間。此前，慢性丙型肝炎治療藥物療效有限、副作用大，新型藥物療程較短、安全性較好、患者耐受性好，且治愈率接近100%。此次談判拿到了全球少見的低價格，解決了原來藥品價格高的問題。

此次有4家企業的6種丙肝治療用藥參與談判。最終，吉利德的來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋和默沙東的艾爾巴韋格拉瑞韋片3種藥品納入醫保。

其中，作為以研發為基礎的生物制藥公司，吉利德公司一直貫徹“革新療法，治愈頑疾”的理念，致力于在難治疾病領域尋找治愈方案，同時提高藥品可及性，幫助提高公眾健康水平。

吉利德全球副總裁、中國區總經理羅永慶表示：“吉利德得益于中國國家藥品審評審批新政，才能夠快速引進全球創新藥物，使更多患者享受到創新科技帶來的福利和價值。此次，吉利德積極參加藥價談判，希望把全球創新藥物以更低價格帶給中國患者。”

羅永慶說：“做出如此大幅度降價還有一個重要原因，無論乙肝、丙肝還是艾滋病都是傳染性疾病，是公共衛生問題，治愈丙肝、控制好乙肝和HIV，只要做到早診早治、規范治療，感染者基本可以像正常人一樣生活。預期壽命和健康人群相差無幾，提升生活質量的同時還減少了傳染源，這對公共衛生有巨大意義。”

最終，醫保談判中吉利德公司在中國上市的4種創新藥品全部進入醫保目錄，其中包括國際上廣泛使用治療丙肝的一線藥物，大幅降低了丙肝患者的負擔。

合理降價? 多方共贏

讓各國政府在制訂藥品價格政策時左右為難的是，如何兼顧可及性和醫藥創新間的平衡。合理價格應該是確保提高患者可及性、支持行業持續創新和醫保可支付基礎上的多贏。

醫保談判是創新藥成功實現市場準入的重要環節，但企業認為的合理價格與政府愿意支付的價格達成統一，需要一個嚴謹慎重的過程。

兩年前，國家醫保局局長陳金甫在談到醫保戰略性購買時表示：“質量尊重和技術敬畏背后是價值導向和創新驅動，醫保購買不僅是當下的值與不值，更是未來中國醫療的強與不強。”因此，如何合理規劃降幅，對驅動持續創新產生的影響是長遠的。

根據前兩輪的談判藥品落地經驗，藥品談判成功距離患者真正獲得藥品治愈疾病，還有一段路要走。

從進入醫保到進入醫院，讓老百姓可以享受到醫保談判帶來的福利和價值，還需要配套政策和措施來打通最后一公里。而這需要多方合作，由政府主導，醫生、醫療機構作為主體，企業助力推動。

考慮到患者治療的迫切性，吉利德公司對進入醫保目錄的藥物提前執行新價格。其中，HIV藥物已于2019年12月5日起在全國范圍內調價，丙肝藥物于2019年12月20日起執行醫保價格。

事實上，談判成功后的市場準入和商業推廣問題，如地方報銷比例、藥品招標、醫院準入等，才是能確定談判價格是否真正惠及患者，實現藥品可及性的重要因素。

政府為了保證以價換量，拿出了諸多切實可行的政策。近年來，談判成功后，產品落地速度不斷加快。

為推動2019年國家醫保談判藥品盡快落地，保證廣大參保患者能夠如期享受到相關待遇，97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網。國家醫保局、國家衛健委及時組織醫療機構和藥品生產企業簽訂協議，醫療機構根據協議規范采購。

另外，推進談判藥品及時進入定點醫療機構。各地醫保、衛健等部門要根據職責對談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導各定點醫療機構根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用。