針灸四神聰配合耳穴貼治療失眠癥23例

闕榕彩 嚴曉春 謝雪萍

(福建省龍巖市第二醫院，龍巖，364000)

失眠作為臨床上一種常見的神經科疾病，其主要指的是因心神失養或心神不寧引起的無法獲得正常睡眠的一系列病癥，患者表現為睡眠深度不足、易疲勞、睡眠時間少、入睡困難、時寐時醒或醒后不能寐等[1]，部分患者伴隨記憶力下降、頭昏頭痛，不僅影響著患者的情緒及精神狀態，而且影響到患者的正常生活與工作。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇以及社會壓力的增加，失眠癥發病率呈現出逐年增高的趨勢，受到了臨床的廣泛關注。

傳統臨床上治療失眠癥多以西醫為主，其盡管能夠對患者病情起到改善作用，然而療效不甚理想，且難以從根本上改善患者的睡眠質量[2]。近年來，中醫學在治療失眠癥方面積累了豐富的經驗，為探究中醫治療失眠癥的效果，此次研究引入了針灸四神聰配合耳穴貼的治療方式，納入病例為本院失眠癥患者，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月龍巖市第二醫院收治的失眠癥患者46例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組23例。觀察組中男12例，女11例；年齡19～74歲，平均年齡(48.52±6.63)歲；病程2個月至6年，平均病程(3.12±0.48)年。對照組中男13例，女10例；年齡18～76歲，平均年齡(48.16±6.85)歲；病程3個月至6年，平均病程(3.13±0.41)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者接受臨床診斷及相關檢查，證實為失眠癥，與國際臨床診斷標準相符[3]；研究符合醫學倫理，并經過醫學倫理委員會批準、認可；所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；近期接受過其他可能影響本次研究結果的治療；妊娠期及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤疾病及血液系統疾病患者；存在藥物過敏史或過敏體質患者。

1.4 治療方法 對照組給予常規西醫治療，艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699)1～2 mg/d，睡前30 min服用，治療14 d為1個療程。觀察組給予針灸四神聰配合耳穴貼治療。針灸四神聰：嚴格按照《針灸學》取穴方法選擇穴位，四神聰位于頭頂部、百會前后左右各1寸位置，共4個穴位。操作時指導患者保持仰臥位，對針灸部位予以常規消毒，進針順序遵循由前到后、由左至右的原則，采用捻轉法進針，針刺深度以0.5寸為宜，2次行針間隔10 min，采用捻轉平補平瀉手法行針，結合患者耐受力適當控制針灸力度，以患者自覺麻脹感為宜。1次/d，治療1周為1個療程。耳穴貼：穴位選擇神門、皮質下、神經衰弱區，在光線照射下對上述區域采用探棒探壓，用力要均勻，明確壓痛敏感點，采用小方塊膠布將王不留貼壓于患者耳穴對應穴位，2個交替貼壓，3 d更換1次。指導患者對貼壓部位進行按壓，3～5次/d，每個穴位按壓30～60 s，以耳部存在酸、麻、脹、耳廓發熱為宜。若患者對某一穴位敏感，不能夠耐受，可自行揭去，下次換藥再進行貼壓。治療1周為1個療程。2組患者均給予為期1個月治療。

1.5 觀察指標 評估2組治療前后的中醫證候積分、睡眠質量評分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，按照國際療效標準評估臨床治療效果[4]。1)中醫證候包括面色萎黃、健忘、便溏等4個項目，每項分值為0～5分，分值越高，患者癥狀越嚴重[5]。2)睡眠質量評分采用PSQI予以評定，包括5個項目，分值為0～15分，分值越高患者睡眠質量越差[6]。

1.6 療效判定標準 顯效：治療后患者睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間>6 h，醒后精力充沛；有效：治療后睡眠明顯改善，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善，甚至出現加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的中醫證候積分比較 治療前2組的各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組的各項積分均下降，且觀察組的各項積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的中醫證候積分比較分)

2.2 2組患者治療前后的PSQI評分比較 治療前2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組的評分均下降，且觀察組的各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的PSQI評分比較分)

2.3 2組患者臨床治療情況比較 觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療情況比較[例(%)]

3 討論

文獻報道，全世界范圍內27%的人存在不同程度的睡眠障礙。我國流行病學調查研究發現，43%～45%的成年人曾受失眠困擾，這一現象受到了臨床的廣泛關注[7]。中醫對失眠有獨特優勢，全面調理，治標又治本，沒有任何不良反應。對于失眠反復發作、自我簡單調理后仍然得不到緩解的患者，經過中醫辨證論治，綜合調理后，可起到標本兼治的療效。

中醫學認為失眠屬于“不寐”“不得眠”范疇，病機為陰陽失調、氣血失和，《黃帝內經》中提到，失眠主要有2種原因，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹滿等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和，使人不能入寐。因病所致，以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，主要包括2類，一是心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛導致的心失所養，二是由心火上炎、肝郁、痰熱、胃失和降進而導致的心神不安。在治療時應以調和陰陽、凝血安神為主。四神聰穴位于頭頂百會四周，對該穴位進行針灸一方面能夠對頭部經氣運行起到調整作用，健腦安神，另一方面能夠促進大腦功能改善。通過對四神聰的針灸刺激，患者面神經細胞疲勞感也能夠得到緩解，神經興奮性降低，起到益腦安眠的作用。此次研究還引入了耳穴貼的治療方法，耳穴與人體十二經相連，對耳穴進行貼壓刺激，有利于調和陰陽、臟腑，幫助寧心安神。有學者在研究中發現，耳神門穴刺激能夠促進左右椎動脈及基底動脈血流速度的增加，改善大腦血供，進而緩解患者頭昏、頭痛癥狀[8]，抑制大腦皮質興奮，使患者身心放松，緩解失眠癥狀。從本次研究結果看，觀察組治療后中醫證候積分顯著改善，PSQI評分降低，治療總有效率達到95.65%，體現了中醫治療失眠癥的優勢。

綜上所述，針灸四神聰配合耳穴貼治療失眠癥的臨床效果較好，有利于患者臨床癥狀及睡眠質量的改善，值得推廣應用。