間歇式充氣壓力泵對腦梗死患者下肢深靜脈血栓的預防效果

莫丹靜，史長紅

(河南科技大學第一附屬醫院 神內一科，河南 洛陽 471000)

隨著社會老齡化，老年患者腦血管病的發病率正逐年升高，腦梗死是最典型的腦血管疾病，具有較高的致殘率和復發率，不利于老年患者的生命健康。下肢深靜脈血栓形成是腦梗死的常見并發癥，主要是由于患者血管受到損傷后，血液處于高凝狀態，血流速度緩慢而引起的疾病[1]，典型表現為下肢活動受限、疼痛、腫脹及皮膚發紺。腦梗死患者發病后需長期臥床治療，在一定程度上會增加下肢深靜脈血栓的發生概率，還易引發肺部栓塞等一系列其他并發癥，不利于患者的預后，故采取及時有效的早期干預措施對預防腦梗死患者發生下肢深靜脈血栓具有重要意義。本研究選取2018年5月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫院神經內科收治的85例腦梗死患者作為研究對象，觀察間歇式充氣壓力泵對腦梗死患者下肢深靜脈血栓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫院神經內科收治的85例腦梗死患者作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組(43例)與對照組(42例)。研究組男26例，女17例，平均年齡(68.53±5.49)歲；對照組男24例，女18例，平均年齡(68.69±5.27)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018版)》診斷標準、經頭顱CT確診為缺血性腦梗死；②發病時間不超過3 d；③心電圖、血尿常規等各項檢查提示體征穩定；④下肢可進行升壓彩色多普勒超聲檢查；⑤同意參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①蛛網膜下腔出血或腦腫瘤等其他原因引起的腦梗死；②有既往外周動脈阻塞性疾病史；③有既往血栓病史者或存在血液凝固功能障礙；④下肢存在皮炎、壞疽、畸形等病變不適宜參與本次研究；⑤不能配合本研究。

1.3 治療方法兩組患者均接受腦梗死常規治療，包括溶栓、降顱壓治療、生命體征監測、維持血氧飽和度、控制患者血壓和血糖水平、提供營養支持等，向患者及家屬進行有關下肢深靜脈血栓形成及預防方式的宣教，抬高患者下肢約30°便于靜脈血回流，每日按摩患者下肢肌肉，引導患者主動或被動進行適量的踝關節運動，護理人員定時對患者進行翻身和敲背，定期按摩皮膚受壓部位，防止壓力性損傷。

對照組加用醫用彈力襪，根據大腿和小腿最大周長以及下肢長度選擇適宜型號的彈力襪，定期觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動，出現異常及時與醫生溝通并對癥處理。研究組加用間歇式充氣壓力泵，使用匹配的壓力腿套包裹患者下肢，確認相關管路正常后打開電源，調節參數，設定壓力為30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，使用2 h后間隔2 h以上再重復使用，每日3次，注意觀察患者下肢皮膚和溫度。兩組患者均連續治療10 d。

1.4 觀察指標治療結束后分別對患者進行下肢彩色多普勒超聲檢查，包括股總靜脈、股深靜脈、髂外靜脈、腘靜脈等，若靜脈管腔內無回聲、回聲低或探頭升壓后靜脈管腔不能被壓陷可診斷為下肢深靜脈血栓。治療結束后分別抽取兩組患者靜脈血置入抗凝管，離心分離后通過乳膠免疫比法檢測血漿中D-二聚體，D-二聚體>500 μg·L-1記為陽性。

2 結果

研究組下肢深靜脈血栓發生率和血漿D-二聚體陽性率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組血漿D-二聚體水平為(265.61±35.49)μg·L-1，對照組血漿D-二聚體水平為(303.27±42.35)μg·L-1，研究組血漿D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死是神經內科較常見的疾病之一，我國每年有240萬新發腦梗死患者，有110萬人死于腦梗死。下肢深靜脈血栓是腦梗死常見并發癥之一，發生機制為血小板與內皮下膠原發生黏附，血小板釋放5羥色胺、ADP等血小板聚集物質并合成血栓素，血栓素使血液中的血小板發生聚集，促使纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，引起局部血流滯緩甚至達到血液凝固的狀態，最終導致血栓形成并阻塞血管腔[2]。據報道，腦梗死并發下肢深靜脈血栓的發病率為22%～75%[3]，嚴重威脅患者的生命安全，采取有效的預防措施具有重要意義。

預防下肢深靜脈血栓可通過護理或物理方式預防，其中護理方式包括健康教育、心理護理、肢體護理及抗凝溶栓護理等。健康教育指的是對患者進行下肢深靜脈血栓預防知識宣教，幫助患者飲食管理，以高纖維、高蛋白、清淡飲食為主；心理護理主要指的是積極關注患者的情緒變化，幫助患者緩解面對病情時的精神壓力，疏導患者的抑郁情緒；肢體護理即進行一些常規的運動，主要有踝關節內外翻、屈伸運動、環轉運動等，都可在不同程度上增加下肢深靜脈血流速度，預防血栓形成；抗凝溶栓護理即使用溶栓藥物預防，應選擇患側肢體進行穿刺，要求護理技術嫻熟，密切觀察患者病情變化，加強血液凝固時間監測，預防腦出血。另外，有研究發現物理方式對靜脈內膜有一定的保護性且安全性較好，在臨床中應用較廣泛[4]。間歇式充氣壓力泵是近年來常用的機械預防措施，主要是通過壓力腿套的循環充放氣對患者腿部的肌肉產生一定的圓周壓力，起到按摩擠壓腿部肌肉的作用，氣囊從遠處向近側的順序加壓，從而加快下肢靜脈血流速度，實現下肢靜脈從遠心端向近心端流動，避免因血流緩慢而形成深靜脈血，充氣壓力泵可通過增加壓力促使受擠壓部位的靜脈血回流加速，降低壓力后靜脈血液又會重新充盈，通過周期循環的壓力改變不僅可按摩肌肉，同時可促進靜脈血液流動，降低血液黏度，抑制血管中凝血因子的聚集，發揮預防血栓形成的作用。臨床研究表明，通過間歇式充氣壓力泵預防血栓的患者下肢靜脈流速度較快，血小板計數和D-二聚體水平較低，下肢深靜脈血栓檢出率較低，有利于患者下肢血流向利于血運恢復的方向發展[5]。范莉等[6]研究發現，卒中后運動具有非常大的價值，不僅可以提高患者的生活自理能力及生活質量，還可以降低患者并發心血管疾病的概率。

本研究結果顯示，研究組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，說明間歇式充氣壓力泵對預防下肢深靜脈血栓效果較好。D-二聚體是血液中纖維蛋白的降解產物，反映血液蛋白的溶解功能，其水平升高提示纖維蛋白溶解亢進，血液處于高凝狀態。研究組血漿中D-二聚體水平低于對照組，研究組血漿D-二聚體陽性率低于對照組，說明間歇式充氣壓力泵可緩解血液高凝狀態，同時抑制血栓形成。

綜上所述，對于恢復中的腦梗死患者應用間歇式充氣壓力泵可降低患者血漿凝血因子水平，預防下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣。