席作武教授治療功能性便秘臨證經驗

張 寧 楊傳廣

1.河南省中醫院肛腸科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046

功能性便秘是一種常見的功能性疾病，是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]，患者無器質性病變、代謝性疾病、形態結構異常和藥物因素等證據。便秘不僅對患者身體帶來痛苦，更影響生活質量，甚則會導致心腦血管疾病的發生。席作武教授為河南省名中醫，享受國務院特殊津貼專家，從事肛腸臨床工作三十余年，對于便秘的診斷與治療具有獨到的觀點，筆者有幸跟師學習十余載，現將其診治思路淺析如下。

1.病因病機

便秘在《黃帝內經》中稱為“大便難”，如在《靈樞·五邪第十二》云：“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之不得，腹脹腰痛，大便難[2]；”《素問·刺腰痛篇第四十一》云：“大便難，刺足少陰[3]；”《靈樞·四時氣第十九》言：“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之”[2]。《內經》從不同方面對便秘進行了論述，從臟腑而言，雖與肺、脾、胃、肝、腎、大腸有關，但主要責之于腎，認為腎開竅于二陰，主司二便；從五運六氣而言主要責之少陰陽明。張仲景在《傷寒雜病論》中從陰陽來論治便秘，有火者為陽結，無火者為陰結，提出脾約證，胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數而大便硬。宋代《圣濟總錄》將本證概括為寒、熱、虛、實四個方面。直至明代《萬密齋醫學全書》才記載“便秘”一詞。現代醫學認為導致排便障礙的因素主要與年齡、生活習慣、精神心理、神經病變、解剖機構有關[4]。……